（中山大学孙逸仙纪念医院 广东 中山 510120）
【摘要】目的：比较不同方法防治头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤的治疗效果。方法：将100例接受放射治疗的头颈部肿瘤患者随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50），观察组使用3M无痛保护膜外喷洒局部皮肤，对照组使用冰片滑石粉外涂局部皮肤。结果：观察组皮肤放射性损伤发生的程度低于对照组，损伤发生时间晚于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05)。结论：在防治头颈部肿瘤放射性皮肤损伤时，3M无痛保护膜治疗效果优于冰片滑石粉。
【关键词】无痛保护膜；放射治疗；皮肤损伤
【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0192-02
局部放疗是头颈部肿瘤主要治疗方法之一，皮肤的放射性损伤是放疗过程中最常见的并发症之一[1]。根据相关报道[2]，92%以上的头颈部肿瘤患者在放射治疗后会出现红斑、急性放射性皮炎、放射性皮肤溃疡以及更严重的放射性皮肤反应[3]。为探讨有效的防治措施，我们对100例头颈部肿瘤行放疗的患者，分别采用3M无痛保护膜局部外喷和冰片滑石粉外涂，观察两组放射性皮肤损伤的防治效果。
1.材料与方法
1.1 对象选择
以2014年1月至2015年6月在我科接受放射治疗的头颈部肿瘤患者为研究对象，将100名入选者随机分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。观察组中男32例，女18例；放疗处方剂量为60Gy的30例，68Gy的3例，70Gy的17例；病理分型：鳞癌35例，腺癌2倒，未分化癌13例。对照组中男28例，女22例；放射剂量为60Gy的32例，68Gy的2例，70Gy的16例；病理分型：鳞癌32例，腺癌3例，未分化癌15例。两组患者性别、年龄、放射剂量、病理类型等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 防治方法
观察组从第l天放疗开始即使用3M无痛保护膜局部外喷。喷嘴与皮肤保持5～lOcm的距离，然后均匀外喷在整个照射野。如有遗漏，在第一次喷洒的保护膜干燥后(约30秒)，再进行第二次外喷。每日在照射前2小时及照射后2小时使用，每日2次，直到放疗结束。
对照组从放疗开始即使用冰片滑石粉外涂，每日在照射前1小时及照射后1小时使用，每日2次，直到放疗结束。对两组患者每周进行评估，观察记录皮肤损伤反应发生情况。
1.3 观察指标
根据RTOG急性放射损伤分级标准，将放射治疗过程中出现的急性皮肤损伤分为4级[4]：1级为红斑，射野皮肤微红，有时瘙痒；2级为色素沉着，皮肤稍有色素沉着，微黑；3级为干反应，皮肤明显色素沉着，发黑干燥，有皮肤裂纹及干性脱皮；4级为湿反应，重度色素沉着，皮肤水肿、水泡、渗出，可有破溃。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件，采用卡方检验。P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 皮肤放射性损伤程度比较
观察组发生1～2级皮肤放射性损伤33倒，而≥3级放射损伤17例。对照组1～2级皮肤放射性损伤22倒，而≥3级放射损伤28例。观察组严重放射性皮肤损伤（≥3级）的发生程度明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3.讨论
3.1 放射性皮肤损伤通常会发生在开始进行放射治疗后的2～3周[5]，皮肤接受照射5Gy就会发生皮肤局部红斑，接受照射20～40Gy可在局部发生上皮剥脱和溃疡，也就是湿性皮炎。当放射性皮肤损伤出现后多采用停止放疗、休息及抗生素消炎治疗，目前还没有统一推荐的进行预防和治疗放射性皮肤损伤的措施[6]。
3.2 3M无痛皮肤保护膜的主要组成为聚合物、增塑剂、载体溶剂，在皮肤表面喷洒后，可很快形成无色、透气的薄膜，从而减少各种理化因素刺激，避免细菌感染。另外此保护膜不含乙醇，使用时即使接触破损皮肤也不会疼痛，患者感觉舒适，接受护理的依从性高[7]。Graham等[8]观察发现，每100例放疗患者的湿性脱屑治疗中，使用无痛保护膜者可以将使用敷料的时间从74周减少到65周，节约了大量的护理时间，且不影响放疗照射过程和疗效。
3.3 滑石粉为天然的水合多聚硅酸盐，主要含水硅酸镁，为白色细微、无臭的结晶粉末，有滑腻感，并能吸收一定量的分泌物，保持局部干燥等作用。配以冰片芳香走窜，通利开窍，散热镇痛，抗菌消炎，消肿止痒，故合用能较好的预防放射性皮肤损伤[9]。
3.4 本文结果显示，3M无痛保护膜比起冰片滑石粉，在防治放射性皮肤损伤时，损伤发生的程度更低，发生时间更晚，差异均有统计学意义（P<0.05)。可见，在防治头颈部肿瘤放射性皮肤损伤时，3M无痛保护膜治疗效果优于冰片滑石粉。
【参考文献】
[1]吴惠琼.蓝科肤宁治疗头颈部恶性肿瘤湿性放射性皮炎40例疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19(13)：119-120.
[2]田奕.炎敌油治疗头颈部放射性皮肤损伤的疗效观察[J].护理研究，2013，27(5B)：1376-1377.
[3]熊中奎.介入放射学工作者的放射损伤及防护教育[J].现代预防医学，2012，39(6)：1355-1356，1368.
[4]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：549-551.
[5]李广虎.急性放射性皮炎防治新进展[J].安徽预防医学杂志，2007，13(3)：207.
[6] 焦玉红，金因肽治疗放射性皮炎的疗效观察[J].护理与康复，2006，5(1)：551.
[7]徐燕华.皮肤保护膜联合造口粉治疗重症患者失禁性皮炎的疗效观察[J].护理实践与研究，2013，19(10)：92.
[8] GrahamP.Randomized，paired comparison of no-sting barrier from wersus sorbolene cream(10% glycerine)skin care during postmastectomy irradiation[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2004,58(1):241-246.
[9]罗爱菊.冰片滑石散预防头颈部放射性皮肤损伤的效果观察[J].全科护理，2010，6(8)：1447.
论文作者:梁群英（通讯作者）,余秀贤,邱海玫,石俊田
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/29
标签：皮肤论文; 损伤论文; 放射性论文; 冰片论文; 保护膜论文; 滑石粉论文; 肿瘤论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;