【摘要】目的:宫内节育器放置困难的分析及术中米索前列腺醇的应用。方法:对96例放置IUD 困难对象原因分析及口服米索前列醇的应用。结果:剖宫产后、多次人工流产、有妇科病史、子宫极度后屈可增加置器难度。结论:米索前列醇是一种简便、安全、有效的扩张宫颈方法，使用米索前列醇，可以提高手术成功率，效果明显，副作用少，为值得在临床推广应用的。
【关键词】米索前列腺醇；放置IUD 困难；剖宫产
【中图分类号】R169.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0100-02
放置宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女采取的主要避孕节育措施之一，随着剖宫产的逐渐上升，人工流产的增多，术后要求放置IUD的妇女也日益增多，由此导致放置IUD困难的增多。我站对96例放置IUD困难者术前口服米索前列腺醇分析如下：
1.资料与分析
1.1 对象
2005年1月至2014年12月，我站接诊放置IUD困难96例,其中乡镇、社区计生服务站置器失败转诊75例，本站筛查诊断放置IUD 困难21例。年龄18～38岁，孕次1-3次，产次1～2次；子宫下段剖宫产术后6～9个月73例，自然分娩3个月23例。哺乳期68例，断乳28例。月经干净3～7天32例，闭经64例。放置IUD 困难原因见下表。
表 放置IUD 困难原因
1.2 方法
术前，对所有受术对象均详细询问病史、认真填写病例,进行常规妇科检查、B超了解子宫大小形状、位置，排除妊娠（宫内、宫外），血及阴道分泌物化验常规检查，明确无置器禁忌症后，予米索前列醇200μg口服，2小时后做宫内节育器放置术。
1.3 宫颈质量评价标准
①宫颈软硬度：如鼻尖硬者为中等，较鼻尖软者为软，较鼻尖硬者为硬；②宫颈口松弛程度：宫颈口紧闭，4号宫颈扩张器无法进入者为紧，需用力才能进入者为较紧，可轻松进入者为松。宫颈硬且宫颈口紧为宫颈条件差，宫颈较硬且宫颈口紧或宫颈口较紧且宫颈硬者为宫颈条件尚可[1]。
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2.结果
96 例放置IUD 困难者，均为宫颈条件较差，宫颈硬、宫颈内口紧、宫颈无法暴露，伴有明显疼痛感。不采取其他辅助放置节育器85例，纠正子宫位置下放置宫内节育器4例，宫颈内口极度狭窄、粘连，内口探查困难3例，经阴道超导下，B超监视下放置2例，子宫倾曲度较大，或子宫偏向盆腔一侧，或合并子宫肌瘤，探宫腔困难者2例，成功率为100%。
3.讨论
本资料显示，导致放置IUD困难的主要原因是剖宫产后、多次人工流产后、有妇科疾病。以剖宫产放置IUD困难为主体。剖宫产后，宫颈未扩张、宫颈内口较紧、子宫下段瘢痕阻碍、宫颈上移暴露较困难、子宫过度倾曲相关，也与哺乳期子宫体柔软、有瘢痕易致子宫穿孔，施术者心理压力大有关，此外还与施术者置器技术相关。本资料，剖宫产占76.04%，尤其近年采取子宫下段剖宫产术后，由于子宫下段的手术损伤,造成子宫迂曲和切口瘢痕存在，血管和神经的损伤，以及与周围组织粘连，可使子宫解剖位置和形态特征发生变化，导致探针难进入，上环手术操作困难；同时子宫下段不易完全恢复至孕前状态，造成剖宫产术后多见子宫狭长，子宫倾屈度明显增大，宫体与宫颈的比例不为正常的2:1 甚至接近1:1，常表现为宫体、宫颈过长，以致宫腔过深(大于9cm者为子宫腔过深)，使节育器不能顺利放置到宫腔底部[1-2]。加之受术者术前精神紧张，对置器有恐惧感等原因，很容易发生心脑综合反应。因此，我们在日常工作中应注意：加强对孕产妇的宣教，提倡自然分娩，努力降低剖宫产率，督促产妇在产后应尽早起床活动，促进子宫复旧；施术者应加强工作责任心，提高放置节育器技术，严格无菌操作，保证剖宫产手术质量，选择剖宫产术时放置宫内节育器[3]等，以降低放置节育器手术的风险与难度。
米索前列醇（misoprostol）为80年代人工合成的前列腺素E1的衍生物，能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维分解，结构松懈，致宫颈伸展性增强，软化宫颈，口服或阴道放置，黏膜吸收迅速，副反应小，起效快，2小时即出现于血液中，其血浆药物清除半衰期为1.5h。子宫颈伸展性加强以及促使孕期子宫收缩用。因药物使用安全、副作用少，目前已被广泛应用于早孕流产、产后止血等方面,且操作简单，患者易于接受。我中心将米索前列醇应用于放置IUD困难者，其起效快，宫颈软化松弛作用明显，并能使哺乳期柔软的宫体收缩变硬，有效降低了放置宫内节育器的难度与风险，且因采用米索前列醇剂量小，不增加宫内节育器移位、脱落的发生率。莫兰芳[4]等研究表明，服用米索前列醇是一种简便、安全、有效的扩张宫颈方法，适用于吸宫、置器、诊刮等手术前，既可减轻受术者机械扩张宫颈的痛苦又可避免宫颈损伤，对高度前倾或后屈的子宫还可避免扩张宫颈时子宫穿孔。
对放置宫内节育器者使用米索前列醇，可以提高手术成功率，效果明显，副作用少，使用安全、方便，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]杨金凤,张国立.宫内节育器放置困难相关因素分析[J].中华现代妇产科学杂志,2011，8（1）:48.
[2]杨丽莉，郭瑶武.剖宫产后放置宫内节育器180例临床体会[J].基层医学论坛,2009,13(6):527-528.
[3]浙江省计划生育委员会编“计划生育优质服务手册”北京：中国人口出版社，1997,36
[4]莫兰芳,崔阶.米索前列醇在早期人工流产术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,1995,4(11)：229．
论文作者:姜菊
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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