郑州市骨科医院上肢骨科 450052
摘要：目的 研究疼痛护理对踝关节骨折术后切口疼痛的效果观察。方法 针对我科收治的212例踝关节骨折手术患者，分别对其术后实给予疼痛护理干预，观察其切口疼痛缓解的临床效果。结果 本组患者术后疼痛均有减轻，其中未诉疼痛145例（68.39%）、明显减轻54例（25.47%）、有所改善13例（6.13%），护理干预获得理想的临床效果。结论 疼痛护理干预在踝关节骨折患者术后疼痛管理中的有效应用，可明显降低其术后疼痛域，显著提升其生活质量。
关键词：踝关节骨折；术后护理；疼痛
踝关节骨折系关节内骨折，一般发生于运动、高坠伤、车祸等意外伤害，系骨科多发病与常见病，如不能及时有效复位固定、功能重建或术后恢复不良将严重影响其功能活动。全面而有效的疼痛干预措施对踝关节骨折术后疼痛的缓解与功能重建意义重大。本文总结212例踝关节骨折患者术后疼痛护理经验，旨在探讨疼痛护理对踝关节骨折术后切口疼痛的应用效果，更好的指导临床工作。
1 临床资料
1.1 一般资料
随机选择2011年10月～2014年7月本科收治的踝关节骨折行手术治疗的212例患者，其中女97例，男115例；年龄12岁～81岁，平均（37.9+0.78）岁；右踝骨折118例，左踝骨折94例；旋前外旋型骨折75例、旋后内收型骨折67例、旋后外旋型50例、垂直压缩型骨折30例 。所有患者均表现为踝部剧烈疼痛、青紫肿胀、内外翻或外旋畸形与功能障碍，术后均以疼痛为主要表现。
2 护理要点
2.1 一般护理 保持病房舒适安静，温湿度适宜，置患者于去枕平卧位6h，患肢抬高20 ～ 30cm 制动、冰袋冷敷，保持切口敷料清洁干燥及创腔引流管引流通畅，密切观察生命体征变化及术肢血供、皮温、感觉、运动；采取针对性的心理护理，及时消除患者焦虑紧张等不良心理状况，积极配合治疗与护理。遵医嘱使用脱水剂或活血通络药物，以消肿止痛、改善伤肢血液循环。
2.2 功能锻炼指导 踝关节骨折术后早期活动可明显提高关节灵活性，防止关节粘连、尽早恢复踝关节伸屈功能以及预防下肢深静脉血栓形成[1]。根据患者不同情况制定个体化的康复锻炼计划，遵循主被动结合循序渐进的锻炼。术后6 h 指导患者行踝关节及足趾主被动功能锻炼，以髋膝、踝关节及足趾屈伸运动和腓肠肌、股四头肌等长收缩练习为主，踝关节屈伸度小于30°；术后24 h 指导患者直腿抬高练习；术后48h指导患者踝关节背伸跖屈，以减少关节内粘连性束带的形成。术后4周，指导踝关节主动屈伸活动，并辅以外力增加踝关节活动范围。术后 6-12 周，指导患者扶拐下床患肢部分负重功能活动，术后 12 周后弃拐完全负重行走。骨折完全愈合后，指导患者进行翘板和深蹲等练习，以训练术肢平衡和屈伸等。锻炼过程中以患者不感到疲劳、患肢关节不肿胀为原则[1，2]。
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3 疼痛护理
3.1疼痛评估 踝关节患者术后，主动询问并耐心倾听其主诉，及时了解患者切口的疼痛情况，准确评估患者疼痛部位、性质、持续时间以及对疼痛的耐受力，以便对患者采用恰当的镇痛方法及选择镇痛剂的种类、剂量等，避免使患者因疼痛而产生焦虑、恐惧、烦躁、紧张等不良情绪，影响生活质量。
3.2 镇痛药物的观察 实践证明踝关节骨折术后患者疼痛度普遍较高[2]，早期镇痛药物的有效使用可明显减轻患者的疼痛不适感。
3.2.1超前镇痛 有的患者担心镇痛药物会影响切口愈合、导致记忆力下降、有成瘾依赖等不良反应。针对这些顾虑，我们要引导患者意识到疼痛对机体的危害和超前镇痛的目的，及时解除患者顾虑。根据疼痛的性质、程度选择理想的药物，确实、有效的解除疼痛。对疼痛原因明确者进行预防性使用超前镇痛药，比术后疼痛时再用药能更有效地控制疼痛。根据WTO推荐的疼痛三阶梯镇痛方案[3]：轻度疼痛用吲哚美辛等非阿片止痛药；中度疼痛用曲马多缓释片等弱阿片止痛药；激烈疼痛可用哌替啶、吗啡等强阿片止痛药。而镇静与镇痛药物联合使用，可使镇痛效果更好，患者能得到更好的休息。
3.2.2自控镇痛（PCA）的观察与护理 PCA是经肌肉、静脉、皮下或硬膜外留置导管，收缩医用硅胶管囊、用流量控制管来控制药液流速而实现微量持续给药，达到定量、定时，患者控制加量、安全有效镇痛的目的[4]。患者术后多采用PCA泵镇痛，我们要密切观察穿刺置管部位有无渗出，防止导管折叠、扭曲或脱出而影响药物输入，降低镇痛效果；教会患者正确的使用方法，严密观察其有无嗜睡、乏力、呼吸抑制、恶心呕吐、排尿异常等不良反应，一旦发现及时报告医生并及时采取相应措施。
4 结果
212例患者术后疼痛减轻，切口I期愈合，无钉道外露与切口感染，踝关节术后功能恢复良好，关节灵活性与稳定性显著提高，无切口感染及血管神经损伤等并发症发生。
5 讨论
踝关节作为人体运动、负重、行走和接受震荡的主要受力关节，也是最易受伤的部位之一，间接暴力致踝部扭伤是踝关节骨折与脱位主要的病因。踝关节骨折因其遭受外力大小、方向及时间的差异性，导致了踝骨形成内翻、外翻或外旋肿胀疼痛畸形骨折［5］。踝关节骨折属于关节内骨折，破坏了部分或所有骨性结构，显著降低了踝关节的稳定性，若关节面出现不平整或者骨折间隙变宽，则极易引发关节炎［6］，若处理不当将严重影响其生活质量甚至致残。手术治疗可以恢复正常解剖结构，利于软组织愈合，早期恢复踝关节功能［7］。但术后关节内粘连、关节僵硬、疼痛等问题屡有发生，这主要是由于手术加重周围软组织损伤，增加关节内出血，使胶原纤维过度聚集沉积，最终成为纤维组织，使关节内外粘连和肌肉内部纤维化，导致关节粘连、僵硬，严重影响患者生活质量。术后功能锻炼不得当，有增加关节内渗出、增加关节肿胀、延迟下地功能锻炼的时间、破坏内固定等风险［7］，因此，采用有效的疼痛护理，对踝骨骨折术后疼痛的缓解、踝关节的功能恢复等方面有着非常重要的临床意义。
踝关节骨折常会因创伤致多种并发症，导致患者有不同程度的围手术期疼痛感，从而产生紧张、焦虑、烦躁不安、恐惧等不良心理，严重影响患者的术后康复效果[8] 。因此，对踝关节骨折患者术后进行有效的疼痛护理干预措施，可消除其不良心理，减缓疼痛程度，促进临床护理和治疗效果。随着医疗技术水平的不断进步提高，手术治疗踝关节骨折对于恢复踝关节的正常解剖关系，最大限度恢复踝关节的关节功能，提供了重要的前提保证。而术后疼痛又是困扰病患和医务人员的一道难题，通过对212例踝关节骨折术后患者疼痛的护理评估，实施有效的护理干预，切实为患者减轻疼痛，减少痛苦，为术后的功能康复锻炼创造了有力条件，患者治疗效果满意。总之，术后关于疼痛的护理对于缓解踝关节骨折术后疼痛的效果显著，能有效提高治疗总有效率，降低并发症发生率，缩短骨折完全愈合时间和住院时间，增加患者负重活动时间，促进患者早日恢复身心健康，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]万翠仙，曹晓雯，李彩红. 关节镜下32 例踝关节融合术的护理[J].全科护理，2012，10（10）：2720.
[2]居贞瑾，班秋云，朱唯一.关节镜下诊治踝关节不稳定的围术期护理[J]. 解放军护理杂志，2011，28（1A）：35-36.
[3]苏艳齐，林妙君，温国仪.自制冰袋用于膝关节镜术后冷敷的观察与护理
[J].天津护理，2013，21（5）：439.
[4]漆伟．踝关节不稳定型骨折手法复位经皮内固定３４例疗效分析[Ｊ].重庆医学，2011，40（10）：990-991.
[5]叶试南，冯爱连，马斌，等．手法复位联合夹板固定在Ｌａｕｇｅ－ＨａｎｓｅｎⅡ～Ⅲ度踝部骨折脱位的临床效果研究[Ｊ].中国医药科学，2014（12）：185-187.
[6] 高巍，刘明，青祖宏，等． 闭合复位经皮空心钉固定微创治疗踩关节骨折的临床研究[J].中国医药指南，2013，11（ 34）：11-12．
[7]康凯，刘军.切开复位内固定术治疗踝关节骨折42 例[J].中国临床医生，2013，41（ 9）：40 － 41．
[8] 戴利娟，朱建龙.1 /3 管型钢板内固定治疗外踝骨折伴下胫腓联合分离36 例[J].浙江创伤外科，2010，15（ 2）：157.
论文作者:李素华,李瑞娟,唐颖超
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/26
标签：术后论文; 疼痛论文; 患者论文; 踝关节论文; 关节论文; 切口论文; 功能论文; 《健康世界》2016年第16期论文;