张苏岭
邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探究AO微型钛板螺钉治疗不稳定掌指关节周围骨折的临床效果，为临床诊治提供科学依据。方法：选取我院2013年6月至2014年11月期间收治的不稳定掌指关节周围骨折患者90例，随机分为对照组和研究组，各45例。对照组采取临床常规治疗，实验组则在对照组基础上予以AO微型钛板螺钉治疗，对两组患者骨折愈合情况进行分析比较。结果：研究组骨折愈合有效率、关节功能恢复优良率均明显高于对照组，研究组治疗后患者满意度明显高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，数据间比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：对不稳定掌指关节周围骨折患者给予AO微型钛板螺钉疗效显著，是一种科学而有效的方案，不但能促进患者骨折愈合，更有利于关节功能的恢复，值得临床推广。
【关键词】不稳定；掌指关节周围骨折；AO微型钛板螺钉
临床治疗不稳定掌指关节周围骨折方法不少，如石膏外固定术、穿髓克氏针内固定术等，但治疗效果并不一致，这些方法常会带来针道感染、小关节僵硬、肌腱粘连、骨间肌萎缩等并发症，预后不理想[1]。有临床研究结果显示，AO微型钛板螺钉治疗能够减轻患者疼痛，降低经济负担[2]。我院2013年6月至2014年11月期间对不稳定掌指关节周围骨折患者实施AO微型钛板螺钉治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
选取2013年6月至2014年11月期间不稳定掌指关节周围骨折患者90例，全部患者均通过CT、磁共振成像或X线确诊为骨折。将患者随机分成研究组与对照组，研究组患者45例，其中男性21例、女性24例，年龄26-67岁，平均年龄（42.7±5.6）岁，受伤原因：20例坠落伤，13例砸伤，7例车祸，5例其他受伤。骨折部位：27例近节指骨骨折，18例掌骨骨折；对照组患者45例，其中男性24例、女性21例，年龄26-65岁，平均年龄（42.5±5.5）岁，受伤原因：19例坠落伤，12例砸伤，9例车祸，5例其他受伤。骨折部位：26例近节指骨骨折，19例掌骨骨折。经统计学检验，两组病例的基本资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1．2方法
对所有患者予以常规治疗，维持患者心率、血压等生命体征稳定。实验组则在对照组基础上予以AO微型钛板螺钉治疗：实施臂丛麻醉，手术切口按照患者骨折损伤部位而定。手术使用的材料为AO微型钛板螺钉，采用无菌包装，规格较为齐全，使用十分方便。在手术过程中，医护人员确定发生骨折的位置后，直接解剖对位骨折部位，用巾绀将骨折部位保持在复位后的位置上，从患者的骨关节面处钻入螺钉，把螺针帽置于患者关节软骨下面的骨质内，从而降低关节软骨摩擦伤害。并且通过静脉滴注为患者注射抗生素从而预防术后感染。
1．3观察指标
1.3.1 骨折愈合情况
治疗8周后比较患者骨折愈合情况。显效：各项体征、症状均消失，X线片示骨折愈合良好，功能完全恢复。有效：各项体征、症状均有所改善，X线片示骨折线愈合一般，功能有所恢复。无效：各项体征、症状均无改善，X线片示骨折愈合不佳，功能未恢复。
1.3.2 关节功能恢复情况
治疗3个月后依据关节功能评定方法判定关节功能，100分为完全正常，91分-99分为优秀，75分-90分良好，50分-74 分为尚可，低于50分为差。
1．4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者骨折愈合情况的比较
两组均成功完成治疗，其中研究组患者治疗总有效率为95.6%，明显高于对照75.6%的治疗总有效率，两组差异具有统计学意义。具体数据见表1。
3 讨论
不稳定掌指关节周围骨折是常见的一种手外伤，手部活动比较精细，指骨骨折不允许旋转、侧方成角及掌背侧成角，掌骨骨折虽然要求没有那么高，不过也禁止旋转，可以允许成角畸形[3]。通常除了横形等不稳定的斜形骨折以外，常规的可以在手法复位后外固定[4]。
在不稳定掌指关节周围骨折患者治疗中，AO微型钛板发挥的作用非常重要，是患者主要材料，稳定性比较强，固定强度大[5]，一般固定3d以后，患者能够行疼痛耐受下功能锻炼，不需要进行相关外固定。如果患者无取出要求，还可以长期携带。本研究结果发现：研究组骨折愈合有效率、关节功能恢复优良率均明显高于对照组，研究组治疗后患者满意度明显高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，数据间比较具有统计学意义，说明了此法疗效显著。另外，骨折前期患者一般会出现疼痛、红肿等症状，骨折部位的骨头也十分不稳定[6]，故护士需叮嘱患者多休息，避免患肢过度劳累，防止患部肌肉发生萎缩。患者骨折后3-7周，骨痂开始逐渐生长，日渐成熟，疼痛也会明显得到缓解，红肿也会有所改善，需指导患者被动与主动练习，促进患者功能的恢复。
综上所述，实施AO微型钛板螺钉治疗不稳定掌指关节周围骨折患者，能够在确保疗效基础上，明显降低患者术后的并发症发生率，显著提高患者的治疗满意度，维持良好的医患关系，提高患者预后与生活质量，值得推广应用。
参考文献：
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[3]Ruehelsman DE，Mudgal CS，Jupiter．IB．The role of locking Technology in the hand[J].Hand Clin，2010，26（2）：307-319．
[4]webel JD，Ehl ingerV，Pin．1ieV.Rel iabi l it y of a classi f icat ion of f r a ct u res of t he ha nd ba sed on t he AOC omprehensive Classif ication System[J].Hand Surg Eur，2010，35：392-395．
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[6]周光盛． AO 微型钢板与交叉克氏针治疗掌指骨骨折的临床对比研[J].中国医学创新，2011，8（30）：110-111．
论文作者:张苏岭
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 指关节论文; 螺钉论文; 不稳定论文; 关节论文; 对照组论文; 功能论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;