陕西省柞水县人民医院 711400
【摘 要】目的：探讨舒适护理在四肢软组织缺损围手术期的应用方法与效果。方法：四肢软组织缺损住院患者60例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各30例，所有患者都给予皮肤牵张闭合创面植皮治疗，对照组在围手术期仅行常规护理，在此基础上治疗组加用积极地舒适护理。结果：治疗组的创面完全愈合时间和术后住院时间明显少于对照组（P<0.05）。治疗组术后植皮坏死、局部感染、液体渗漏等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：舒适护理在四肢软组织缺损围手术期的应用能有效促进患者的康复，减少并发症的发生，值得推广应用。
【关键词】舒适护理；四肢软组织缺损；围手术期护理
随着我国经济和社会的高速发展，各种外伤事故时有发生，其中四肢软组织缺损比较常见【1】。在干预中，需要积极通过换药、创面清洁、植皮闭合创面进行干预。但是都存在供皮区感染、肢体深静脉栓塞、周围神经损伤等并发症，影响美观与预后康复，为此对于护理的要求也比较高。本文具体探讨了舒适护理在四肢软组织缺损围手术期的应用方法与效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2012年9月-2014年2月在我院进行诊治的四肢软组织缺损住院患者60例作为研究对象，纳入标准：外伤或手术致皮肤软组织缺损；无法直接缝合或自行愈合者；年龄20-70岁；知情同意。排除标准：有难以控制的糖尿病、吸烟、明确的血管闭塞性疾病等。其中男32例，女28例；年龄21-68岁，平均44.13±2.24岁；缺损原因：交通事故伤36例，暴力伤21例，其他伤3例；缺损面积53.5-105.5 cm2，平均84.03±10.91cm。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各30例，两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者都给予皮肤牵张闭合创面植皮治疗，合适的麻醉后，常规消毒，清除坏死组织、血凝块及异物，置入皮肤牵张装置。根据创面大小，使用直径1mm克氏针在距创面皮缘约1cm处平行皮缘于皮肤真皮层穿入，使用钢丝从一侧皮缘克氏针外侧进针，创面内出针、进针，缝合方式为间断缝合，利于皮缘对合。积极防止克氏针从皮内豁出及伤口皮缘缺血坏死。创面清创，面积大者行邮票植皮，创面面积不大的行整张拉网植皮。
1.3 护理方法
对照组在围手术期仅行常规护理，主要为整体护理干预。在此基础上治疗组加用积极地舒适护理，把患者安置在单人病房，保持安静和谐的治疗与休息环境；协助翻身、排痰、排便、洗漱、服药、进食等；加强肢体的主动及被动活动。热情、耐心地与患者及家属进行沟通，解释疾病的相关知识，使患者正视自己的疾病，树立战胜疾病的信心；与患者及家属共同制定康复计划，向患者介绍救治措施及治疗效果，应提高患者与家属的心理应激能力。积极评估患者生命体征，指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰及扩胸运动；指导患者听音乐、深呼吸、全身放松，分散注意力。术后指导其进食优质蛋白质、易消化、低脂、高维生素的饮食，保证每日摄入足够的粗纤维食物及蔬菜、水果，然后逐渐过渡到普食。
1.4 观察指标：术后恢复指标：观察两组的创面完全愈合时间、术后住院时间。并发症指标：观察两组术后出现的植皮坏死、局部感染、液体渗漏等并发症发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0，计量数据与计数数据的两两对比采用t检验与卡方分析，以P<O.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后恢复指标对比：治疗组的创面完全愈合时间和术后住院时间明显少于对照组（P<0.05）。见表1。
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3 讨论
四肢软组织缺损为临床上的常见创伤，多为交通事故或高处坠落所致的高能量损伤，对手术治疗与护理的要求比较高。而皮肤是人体最重要的外层保护结构及功能构成，如何既保持皮肤的完整性又使其具有良好的功能、拥有美好的外观，是四肢软组织缺损修复的重要目标。皮肤牵张方法治疗皮肤缺损创面能为创面愈合提供一个功能健全的皮肤或缩小创面明显减小植皮面积。其术中仅对创面简单清创，牵张创面周围皮肤，对肢体其他部位没有损害【2】。并且其应用能为患者的一般状况稳定提供基础，减轻术后的患者管理负担。舒适护理是建立在“促进健康、保护生命、减轻痛苦”的现代护理观的具体表现形式，我们在护理应用，对于四肢软组织缺损修复术后的护理锻炼提供了多元化的康复方法，可保证缺损的相对稳定，又为肢体和全身的活动创造了条件，有利于缺损愈合及功能恢复。本文治疗组的创面完全愈合时间和术后住院时间明显少于对照组（P<0.05）。
四肢软组织缺损术后多有并发症的发生，局部感染、液体渗漏主要为清创时的出血所导致，皮肤线性牵张后可能发生植皮坏死，皮肤超量伸展后皮肤紧张，毛细血管供血不足，引起皮缘缺血缺氧坏死。如皮肤损伤重、皮缘血供不良等原因。而术后舒适护理能有效缓解局部组织的损伤和炎症反应，有利于保持缺损部位的稳定性。本文治疗组术后植皮坏死、局部感染、液体渗漏等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
总之，舒适护理在四肢软组织缺损围手术期的应用能有效促进患者的康复，减少并发症的发生，值得推广应用。
参考文献：
[1]杨勇，程星，张惠.负压封闭引流治疗四肢大面积软组织缺损的护理[J].上海护理，2014，14（3）：42-44.
[2]杨冬梅，任奉欣，肖延丽，等.多功能下肢肢体抬高架对于修复大面积软组织缺损的护理体会[J]．中国伤残医学，2014，5（13）：191-192.
论文作者:蔡凤英,金静
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：创面论文; 软组织论文; 术后论文; 患者论文; 皮肤论文; 并发症论文; 舒适论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;