（昆明医科大学第一附属医院疼痛科 云南昆明 650000）
【摘要】老年人随着年龄的增长，机体各组织器官机能减退，导致机体整体调节机能减退。老年患者心理状态与个体差异很大，因此在老年人的心理护理中我们应根据老年人的生理特征及心理特点，制定合理的应对措施。
【关键词】疼痛；心理问题；护理措施
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0246-02
国际疼痛研究会于1994年将疼痛定义为：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的主观感受和情感体验。几乎每个人都有疼痛的经历，在正常生理情况下，每个人对疼痛的生理反应和认知是基本相同的，只是疼痛程度感受不同，但是由于疼痛在年龄方面有很大的特异性，因此对老年人的心理护理应根据老年人疼痛的生理特点、心理特点来制定合理的应对措施。
1.老年人疼痛的生理特点
1.1 中枢神经、外周神经及自主神经系统均可发生随年龄相关的退变和功能减低，表现为脑组织体积缩小，重量减轻，脑沟相对变宽，并在60岁以后明显加快。
1.2 老年人在呼吸系统无器质性病变的情况下，其呼吸功能也因胸椎后突，胸腔容积减少，膈肌、肋间肌退变，收缩效能降低，顺应性减低，致使时间肺活量（FEV1）、肺通气/灌流（V/Q）比值失调及肺内分流增加，进而导致动脉氧分压（PaO2）、动脉氧饱和度（SaO2)及动脉血氧含量降低。
1.3 泌尿、消化系统改变
老年人的肝、肾功能随年龄增长而逐渐下降，影响药物在体内的半衰期和消除率。肝血流减少及某些肝细胞酶系的活性降低，对药物排泄和灭火能力降低，导致消除时间延长，老年人肾功能降低最后造成肾小管率过滤降低，致使依赖肾排泄的药物清除减慢，半衰期延长，对药代动力学及药效动力学产生影响，使耐受性和需要降低，反应增强，作用时间延长。
1.4 肌肉、骨骼系统改变
老年人的骨关节等运动系统退变尤为突出，俗有“人老先老腿”之称，一项社区卫生调查发现，老年人患骨关节，肌肉疼痛发生率高达60%～80%，其中约有30%引发骨关节、肌肉疼痛的基础是原发性骨质疏松。关节软骨、椎间盘退行性改变是引发颈、肩、腰腿疼痛的另一个重要原因。
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2.老年人疼痛的心理特点
2.1 焦虑和恐惧心理
一般人进入老年期后机体各器官的机能开始减退，一旦患病，由于环境的改变，多数老年患者都存在焦虑和恐惧心理，他们除对医院感到陌生外，同时对自己的病情不理解，当肉体上的痛苦、精神上的压力、生活上的负担、环境的生疏交织在一起的时候，使得老年患者在焦虑的同时存在着恐惧的心理。
2.2 依赖和情绪不稳定的心理
老年患者由于年龄加上疾病的作用，依赖性逐渐增加，特别是老年女性患者，主要表现在心理和体力上的依赖。心理上的依赖表现为要求得到亲属和医务人员的同情和理解，希望他们能关心自己，照料自己，医治自己，体力上的依赖表现为许多自己力所能及的事也依赖家属或医务人员，同时这些老年患者情绪极不稳定，情感脆弱，喜怒哀乐全表现在脸上，稍有不顺心，不舒服就一言不发，甚至落泪；病情有所好转或看到亲友、同事来探望就心情舒畅，精神百倍。
2.3 猜疑忧郁心理
一部分老年患者疑心重，常常是多猜疑，难解疑虑，自寻烦恼，对医务人员的询问也不想为极不耐烦。
2.4 孤独和绝望心理
孤独寂寞是老年患者较常见的心理特征，其原因主要是情感的剥夺，这些老年患者由于已经离开工作岗位，若有所失，加上亲朋好友来往不多，自己独居一室与人少接触，得不到子女的照顾而感到孤独寂寞，当受到疾病的折磨或得知自己的疾病不会好转时，在心理上必然受到很大的打击，觉得自己毫无希望，前途暗淡，在孤独无助的同时失去了信心，产生痛苦的绝望心理。
3.应对措施
3.1 对存在焦虑和恐惧心理的患者，需要用亲切的语言和真诚的态度来接待，并耐心的讲解疾病情况、医院情况及规章制度，创造良好的居住环境，并帮助患者与室友建立良好的病友关系；护士使自己的衣着、言行、技术水平给患者可信赖和亲切的感觉，获得患者的尊重和信任，建立良好的护患关系，并介绍同种疾病患者的治愈情况、疾病引起疼痛的一般规律，使老年患者懂得应该正确对待疾病，积极配合医务人员进行各项检查和治疗。
3.2 对依赖性强及情绪不稳定的老年患者，要求护士具备高尚的职业素质，应该同情、关心他们，给他们解释病情，并告诉他们情绪不稳定对病情有一定影响，锻炼患者的自理能力，减少患者依赖性，保持情绪稳定，让患者有一个适应的过程和适当的锻炼机会，同时，指导陪护者，不能无原则的迁就患者，应随着病情的好转而使其依赖性慢慢减少，情绪逐渐稳定，对这种老年患者我们不能指责，而要仔细开导，精心护理，这样才能使他们从心理上树立治好病的信心。
3.3 对猜疑忧郁心理加重的老年患者，应关心，理解，尊重他们的想法，认真倾听他们的诉说，建立信任消除猜疑和忧郁。在同他们交往时，言行举止要大方，诚恳坦荡，不在他们面前交头接耳，谈论病情，谈笑等对患者的询问不能含糊。
3.4 对感到孤独绝望的老年患者，护士要加强巡视，及时发现患者的变化，及时做好沟通，安慰，鼓励患者，和他们谈心，理解他们的情感需要，同时鼓励他们与其他患者交往，开展娱乐活动，使他们能够尽快消除孤独心理，对消极绝望的老年患者关心体贴，尽量满足他们的心理需求，护士应鼓励亲属或单位同事，领导多给患者精神上的关心和生活上的照顾，动员子女与老人同住，消除老人的孤独感，使之得到鼓励，心情舒畅，使他们树立信心，战胜疾病。
4.小结
疼痛是老年人晚年生活中的常见症状。对于老年患者，因为疼痛，特别是长期的疼痛久治不愈会造成老年患者发生抑郁、失眠甚至产生严重的并发症，因此在心理上护士要给予关心和理解，耐心的讲解疾病的情况，让他们正确面对，积极配合医务人员进行治疗，并建立良好的护患关系。有研究认为老年人主诉疼痛多是表达抑郁或消沉情绪的替代方式，以此获得更多人的关注，因此在治疗老年人疼痛时，需要更多的精神关怀，需要家属、亲友及全社会的关注，而护士更是重要的一员，护士与患者的交流常起到胜过药物治疗的作用。
【参考文献】
[1]韩济生.疼痛学[M].北京：北京大学医学出版社，2012.
[2]景志敏.常见疾病疼痛治疗与护理[M].北京：人民军医出版社，2012.
论文作者:杜雪蕾
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/5
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