七台河市120急救中心 154600
摘要：目的：通过对百草枯中毒患者进行急救分析的临床资料进行研究，对百草枯中毒的患者经预后处理的客观因素进行探讨，为百草枯中毒的临床防治工作提供相关依据。方法：回顾本院在2015年1月至2017年6月收治的48例百草枯中毒患者的临床资料，按照中毒后28天预后分为存活组和死亡组，中毒患者在入院后均进行内科的常规治疗即进行彻底的洗胃并在静脉处使用大剂量激素以及抗自由基药物。结果：48例百草枯中毒患者26例死亡，22例存活；存活组中中毒距洗胃时间（min）、中毒剂量（ml）、WBC（*109/ML）、BUN（nmol/L）、CO2CP等指标进行监测。结论：在对百草枯中毒患者的急救的早期处理过程中首先要彻底的清理胃肠道内的毒物，尽可能的减少毒物对内脏重要器官的侵害，做好口腔护理工作以及患者的健康教育、心理护理工作，这样也有助于提高中毒者的生存质量和生存率。
关键词：百草枯中毒；急救护理
[Abstract] Objective：To study the clinical data of paraquat poisoning patients for first aid analysis，and to explore the objective factors of prognosis treatment of paraquat poisoning patients，so as to provide relevant basis for clinical prevention and treatment of paraquat poisoning. Methods：The clinical data of 48 patients with paraquat poisoning admitted to our hospital from January 2015 to June 2017 were retrospectively reviewed. According to the prognosis of 28 days after poisoning，the patients were divided into survival group and death group. After admission，the poisoned patients were given routine medical treatment，i.e. complete gastric lavage and intravenous administration of large doses of hormones and anti-free radical drugs. RESULTS：Twenty-six of 48 paraquat poisoning patients died and 22 survived. In the survival group，the poisoning distance from gastric lavage（min），poisoning dose（ml），WBC（*109/ML），BUN（nmol/L），CO2 CP and other indicators were monitored. CONCLUSION：In the early treatment of paraquat poisoning patients，the first step is to thoroughly clean up the poisons in gastrointestinal tract，minimize the damage of poisons to visceral organs as far as possible，do a good job in oral nursing，health education and psychological nursing of patients，which will also help to improve the quality of life and survival rate of poisoned patients.
Paraquat poisoning；first aid nursing
百草枯又名“克无敌”、“克无踪”、“对敌快”，是一种吡啶类的除草剂，对人类和动物的毒性非常大，属于剧毒类的农药。随着医学水平的提高，百草枯中毒的生存率达到了40%左右。据报道在百草枯中毒的后早期患者的白细胞计数（WBC）可以判断出预后疗效。本文回顾了本院在2015年1月至2017年6月收治的48例百草枯中毒患者的临床资料并分为死亡组和存活组，探讨百草枯中毒患者在预后治疗的影响因素以便日后能够采取更好的措施提高百草枯中毒患者的救治率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1 资料与方法
1.1 临床资料
本院选取的48例患者均为本院在2015年1月至2017年6月收治的百草枯中毒患者，中毒距送院时间在24小时之内，在中毒后均接受彻底的洗胃处理，对于中毒就诊时间超过24小时，中毒后未经洗胃处理或者合并其它类型的中毒、过往有心脏、肝脏、肾脏、血液系统、肺等疾病史、临床资料不完整的患者不进行探讨。其中48例患者中32例为女性，16例为男性，年龄在28至69岁之间，平均年龄为42±17.3岁，两组患者的一般临床资料无统计学差异。
1.2 方法
按中毒后28天预后指标将48例患者分为死亡组（26例）、存活组（22例）。所有患者在入院一个小时之内就开始进行血液灌流（HP）治疗，同时使用大剂量的糖皮质激素、还原型谷胱甘肽、环磷酰胺、血必净注射液、乌司他丁、阿奇霉素注射液、依达拉奉以及其他保护器官的药物，服用心得安等对抗百草枯的毒性。如患者出现较为严重的呼吸困难以及动脉血氧低于40毫米汞柱时进行低流量的鼻导管吸氧的辅助治疗。
1.3 观察指标
在治疗过程中详细记录每位患者在中毒后期并发症的发生率，记录患者的年龄、性别、中毒距离就诊时间、中毒剂量、中毒距离洗胃时间、洗胃方式（非药物洗胃：使用清水进行洗胃在洗胃后不使用白陶土；药物洗胃：使用浓度为2%的碳酸氢钠溶液或者白陶土的悬浮液进行洗胃），对中毒后24小时之内的ALT（谷氨酸转氨酶）、AST（天冬氨酸转氨酶）、BUN（尿素氮）、SCr、CO2CP（静脉血二氧化碳综合力）、Sao2（动脉血氧饱和度）、WBC、急性生理学指标、慢性健康状况的评分系统Ⅱ评分等指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行处理，其中分类数据采用百分率的形式表示，剂量资料采用平均数±的标准差表示，数值变量的组间比则采用t检验，若出现不满足方差奇性的情况使用非参数进行检验，组间率的比值采用X2进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 48例百草枯中毒患者的一般情况
在收治的48例百草枯中毒患者中，中毒剂量为15至250毫升，中毒至就诊时间为1.5至21小时，中毒距离洗胃时间为9.8至380分钟，38例患者接受药物洗胃处理，百草枯中毒患者在中毒后28天之内有22例存活，死亡26例。中毒后期患者出现了不同程度的中毒并发症。
3 讨论
本文对本院在2015年1月至2017年6月收治的48例百草枯中毒患者的急救进行分析，对死亡组的中毒剂量、中毒距离洗胃的时间、ALT、BUN、AST、WBC、APACHEⅡ等数据进行探讨，发现死亡组的数据均明显高于存活组，并且CO2CP明显的高于存活组。
从本次资料得知，患者在中毒剂量大于30毫升时存活率仅为32%左右，在小于等于30毫升时存活率为84.32%。将30毫升作为患者救治的临界值与以往文献中记载的5至15毫升的致死量有所提高，其中主要的原因可能是：①百草枯中毒患者的剂量一般是急救医生根据患者的表述进行估算的，主观因素较大，因此在临床救治过程中为了避免抢救不足而将估计值估高；②百草枯的成分中含有催化剂，很多患者在服用后都会出现呕吐、恶心的临床症状，一般情况下会自主的吐出一定剂量的百草枯，而实际进入胃肠道中的百草枯很少。在中毒之后及时的进行洗胃治疗时提高百草枯中毒者的存活率的最主要的因素。当百草枯的口服吸收浓度在5%至15%之间时，在大约两个小时后血药的浓度达到最高值，毒药主要经过肠胃吸收，在吸收后的30分钟至4小时内血浆浓度达到最高值，在15小时至20小时间血浆浓度呈下降趋势。根据本次研究发现，存活组和死亡组的患者中毒至洗胃的时间间隔为89.03±103.78分钟和8.35±5.09分钟；如果在30分钟内进行洗胃，存活率可高达45.8%；其中在这48例患者中有3例服用剂量均超过100毫升的患者在经抢救后存活，其洗胃时间都在30分钟之内，在洗胃过程中以白陶土为辅助材料进行洗胃。
参考文献：
［1］ 阮素莲，韦秀芳.50例百草枯中毒抢救体会.检验医学与临床，2012，9（12）：1536.
［2］ 孙林，万珊. 浅谈早期白细胞总数增高对百草枯中毒患者预后判定的价值. 中国卫生产业，2012，10（20）：139.
［3］ 陈雪峰，李小民，刘克喜，等. 百草枯中毒24 h 后血肌酐值的预后价值分析. 中国全科医学，2011，14（30）：3511-3512.
论文作者:杨鹏
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/22
标签：百草论文; 患者论文; 剂量论文; 时间论文; 资料论文; 浓度论文; 小时论文; 《健康世界》2019年1期论文;