（广西凌云县人民医院；广西凌云533199）
【摘要】：异位妊娠是一种常见的妇产科疾病，过去多由于破裂引发的出血性休克危及患者的生命安全从而使用剖腹切除的方法。近些年来虽然临床中异位妊娠的发生率呈逐年升高的趋势，但是随着B超声、血常规及尿常规检测、腹腔镜技术在临床中的广泛应用，提高了异位妊娠的早期诊断率，为异位妊娠的临床治疗提供了科学依据与治疗方法。但是许多患者由于对该病的不了解，导致无法主动配合临床治疗，造成治疗有效性下降。因此需要采取相应的护理干预措施，提高患者对临床治疗的配合度。
【关键词】：异位妊娠；临床护理；健康宣教
受精卵着床在非子宫体腔部位都可以被统称为异位妊娠，属于一种常见的妇产科疾病，该病具有发病急、进展迅速的特点，容易引发出血性休克从而危及患者的生命安全。随着临床异位妊娠发生率的增长，使得异位妊娠的临床治疗受到临床医学的重视[1]。临床诊断技术的提升，使得异位妊娠在尚未破裂前就已确诊，许多异位妊娠患者多有生育的需求，因此保守治疗成为异位妊娠早期治疗的重要方法，但是在治疗过程中，很可能出现妊娠破裂从而引发大出血[2]。因此，需要做好患者的护理工作，加强病情观察。文章主要针对以异位妊娠患者的临床护理展开综述，报道如下。
一、异位妊娠
受精卵着床于子宫体腔以外的位置都可以被成为异位妊娠，也被称为“宫外孕”，其中以输卵管妊娠的发生率最高[3]。该病常见的原因有：输卵管炎、输卵管手术史、输卵管发育不全引起的功能障碍、输卵管子宫内膜异位症、雌孕激素分泌失调引起的受精卵运行受到影响、输卵管周围存在肿瘤、子宫内膜有缺损或是斑痕、宫内节育器、口服避孕药、输卵管绝育术、人工流产等等，这些都是引发异位妊娠的常见因素[4]。异位妊娠的常见症状为阴道流血、腹疼、腹部包块，症状严重者可以出现晕厥、休克等。一般情况下，腹腔出血时呈贫血样；而大量出血后，患者面色发白、脉搏快且弱，血压下降明显等典型的休克症状[5]。体温一般比较正常，出血量较大时略低，在吸收腹腔内血液时略高，但一般低于38℃。腹部检查时，患者的下腹有明显的按压痛和反跳痛，特别是病侧，但腹肌无特别紧张的症状。出血量较大时，叩诊呈现移动性浊音，部分患者下腹可触摸到包块。在盆腔检查时，可观察到患者的阴道内有少量血液。
二、保守治疗异位妊娠的临床护理措施
1.心理护理
分析患者的心理状况，部分已婚患者由于结婚多年不孕后出现异位妊娠，多存在沮丧、内疚的心理，而未婚者由于缺乏家人或男友的心理支持，容易出现忧郁、愤怒、自卑的情绪，护理人员要善于观察患者的心理状况，了解患者对于该病的反应，从而展开相应的心理护理，改善患者的心理状况。
2.期待疗法的临床护理
期待疗法是指不干预未破裂的异位妊娠患者，加强观察。该方法仅适用于病情稳定且无明显症状、输卵管妊娠包块直径＜3cm且无胎心搏动及腹腔出血（或出血量＜100mL）、β-HCG检测＜1000U/L且后续检查呈逐渐下降趋势的患者中[6]。护理人员需要叮嘱患者保持绝对卧床静修，关心爱护患者，协助患者做好日常护理，保障排便、排痰通畅，避免患者出现腹压升高的现象。严密观察患者的生命体征、腹部症状及阴道有无流血等方面，若有阴道排出物，需要送往实验室行病理检查。患者进行临床检查时需要责任护士陪同。若突然出现剧烈腹疼、肛门坠胀感，且面色发白、血压下降等症状，需要立即告知值班医师并采取相应的干预措施。
3.药物治疗的临床护理
药物治疗仅适用于体征平稳、无活动性出血、β-HCG检测＜1000U/L、异位妊娠包块直径≤5cm、血尿常规检查及肝肾功能检查均为正常者、非流产不全的患者。药物治疗是保守治疗异位妊娠的常用方法。相关文献指出，通过注射甲氨蝶呤能够有效治疗异位妊娠。此外，米非司酮在未破裂的异位妊娠中也有较好的应用价值，在联合甲氨蝶呤的临床治疗中能够达到86%的治疗有效率。但是在药物治疗的过程中，需要观察患者有无不良反应的出现。米非司酮常见的不良反应为恶心呕吐，与妊娠早期症状相似；甲氨蝶呤常见不良反应为肠胃不适、口腔溃疡、肾脏功能障碍等。针对这些不良反应，首先需要改善患者的饮食结构，鼓励患者多使用高维生素、高蛋白、质地柔软且无刺激性的食物，少食多餐，可以多使用自己喜欢的食物，从而提高食欲。若出现呕吐的现象，需要立即清除呕吐物，并遵医嘱给予镇静、止吐药物。饭前饭后需要清洁口腔，每日漱口3次，观察患者有无口腔溃疡，若出现溃疡溃疡使用含服药物；若溃疡症状严重影响到患者进食，可以使用0.03%卡因气剂局部用药，能够缓解溃疡带来的疼痛，从而更好的进食。鼓励患者多饮水，从而更好排除甲氨蝶呤的结晶沉淀，保持内日尿量＞2500mL，避免肾脏受损。观察患者的生命体征变化，有无腹疼及阴道流血的症状，密切观察患者的β-HCG以及B超检查结果的变化，责任护士要做好生活护理，为患者讲解治疗的重要性以及医院的医疗水平，从而稳定患者的情绪，提高临床治疗的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着祖国医学在临床治疗中的广泛应用，中药治疗成为异位妊娠治疗中的常用方法。中药治疗具有较高的安全性，其根据活血化瘀、杀胚止疼的原则进行治疗。治疗期间需要为患者提供安静、舒适的病房环境，观察患者的生命体征变化。中药汤剂需要在饭后温服，避免胃部的不适感，用药期间禁止使用生冷、油腻、刺激性食物。
4.介入治疗的临床护理
利用介入装置进行输卵管造影后确定胚胎着床部位，然后缓慢注入甲氨蝶呤从而起到消灭病灶的目的。治疗前需要介绍该方法的效果及注意事项，患者需要保持心平气静，配合临床治疗措施。术前行常规检验观察有无碘过敏，术后观察生命体征变化，保持绝对卧床24h。术后观察有无腹疼、感染等并发症的出现。治疗3~7d后观察β-HCG变化。
三、手术治疗异位妊娠的临床护理
1.术前准备
积极做好备血、备皮以及常规检查，评估患者的具体情况。患者在手术前由于对手术的了解程度不高，容易产生紧张焦虑的情绪，医护人员需要耐性讲解手术的原理、方法、效果和注意事项，从而减轻患者的心理压力，提高对临床治疗和护理的配合[7、8]。术前访视需要秉承着以患者为中心的护理理念，与患者进行友好沟通，并以身作则，规范自身的语言和行为，与患者构建和谐的护患关系。
2.术中护理
手术开始前严格核对患者的身份以及手术类型。确认麻醉起效后才可进行手术，并做好常规保暖措施[9]。检查手术仪器设备是否能够正常运行[10]。输液时需要做好各种检查，药物的应用需要仔细核对。协助患者调整体位，持续监测患者的生命体征、临床表现，给予对症干预措施，积极配合医师的手术操作，保障手术效果，叮嘱患者保持体位。对不必要暴露的部位进行遮挡，保护患者的隐私[11]。
3.术后护理
术后4h每小时检查一次生命体征及血气指标，一旦发生异常状况要及时通知医生。术后指导患者进行自我管理，有助于保障手术的效果。准备检查工具，密切观察患者是否出现腹疼或阴道出血，每2h检查1次，确保病房环境的感觉整洁；护理人员要定时检查患者的血HCG；若患者出现持续疼痛，可遵医嘱给予镇痛药物和处理措施，观察患者的预后情况[12、13]。做好引流管的护理，特别是腹腔引流管和导尿管，观察引流液的颜色与性质，避免出血、渗液的现象发生。引流管在放置24~48h后即可拔除，妥善放置引流管，避免影响患者活动和休息[14]。术后禁食6h，禁食后可以给予流质食物，禁止使用牛奶、甜品等食物，避免造成胀气。叮嘱患者饮食以易消化、高营养、高蛋白食物为主，多食蔬菜、水果，禁止食用辛辣等刺激性的食物。保持良好的卫生习惯，每日清洁阴部。术后1个月内不能发生性行为。为患者介绍有效的避孕方法，并告知何时才能再次备孕等知识。叮嘱患者术后半年内定期复诊，观察输卵管通畅情况。再次妊娠后需要做好保健工作，减少异位妊娠的发生率[15]。
结束语
随着现代临床医学的不断发展，异位妊娠临床治疗也得到进一步提升，护理人员应当不断学习相关知识和技术，总结护理要点，开展优质的护理服务，根据患者的实际情况采取相应的护理干预措施，同时需要做好健康教育工作，随时为患者提供有效的护理服务，保障患者的切实利益。
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论文作者:陈春英
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/6
标签：患者论文; 异位论文; 输卵管论文; 术后论文; 体征论文; 杂志论文; 手术论文; 《医师在线》2017年5月下第10期论文;