（贵阳市第一人民医院 贵州 贵阳 550002）
【摘要】 目的：研究和观察治疗尿道狭窄合并尿道结石患者时使用经输尿管镜钬激光术的治疗效果。方法：收集2013年1月～2013年12月我院收治的尿道狭窄合并尿道结石患者共36例，对其临床资料进行回顾性分析和总结。结果：所有患者均手术成功，7例治愈(19.4%)，13例显效(36.1%)，15例有效(41.7%)，1例无效(2.8%)，治疗有效率为97.2%。患者的手术平均时间为（48.3±11.3）分钟，没有患者出现尿失禁、尿道瘘等并发症。结论：在尿道狭窄合并尿道结石患者的治疗过程中使用经输尿管镜钬激光术，治疗效果较好，而且安全可靠，能够有效促进患者康复，值得推广应用。
【关键词】 输尿管镜；钬激光术；尿道狭窄；尿道结石
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0122-01
在泌尿外科中，尿道狭窄是常见的疾病之一，发病率也逐渐呈现出逐年上升的趋势[1]。尿道结石在泌尿结石当中的发病率为0.3%，而针对尿道狭窄合并尿道结石患者的治疗方式已经逐渐由开放性的手术转为微创手术，由于创伤小，因此能够有效降低患者的痛苦，使患者更容易接受[2]。在本次研究中，对36例尿道狭窄合并尿道结石患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨经输尿管镜钬激光术的治疗效果，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2013年12月期间，我院收治的尿道狭窄合并尿道结石患者共36例，均为男性，年龄在23岁～71岁之间，平均年龄为（41.2±11.5）岁。所有患者均通过骨盆X线片和B超对结石的位置和大小进行确定，并经过顺行尿道造影和逆行尿道造影对尿道的狭窄部位以及狭窄的长度进行确定[3]。结石大小为0.5cm～2.4cm，平均结石大小为（1.3±0.5）cm；狭窄段长度为0.5cm～2.2cm，平均狭窄段长度为（1.6cm±0.3）cm。
1.2 方法
所有患者均取截石位，行腰硬联合麻醉。在输尿管导丝或者导管的引导下，经输尿管镜做孔道入钬激光传导光纤，将钬激光的能量设定为0.4J～3.0J，功率设置为60W～80W，频率设定为10Hz～30Hz。通过术前检查已明确患者的狭窄部位，因此对于膜部尿道狭窄的患者，应将狭窄段行放射状切开，并根据瘢痕的情况确定切开的深度，从而将狭窄段切通；对于前尿道狭窄的患者，选择狭窄段的5点、7点或12点处切开；针对前列腺段尿道狭窄的患者，应先使用钬激光将狭窄环或瘢痕组织切开，再切除残留的腺体，并对前列腺窝进行修整，使其平整。
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在直视下把尿道结石击碎，大小应在2mm以下，并用水流将其冲入膀胱腔。使用尿道膀胱镜，将击碎的结石冲吸出来，并仔细检查是否存在残留的结石，保证原尿道狭窄段的黏膜平整，尿道的管腔通畅后，可将F20双腔导尿管置入，手术结束。
1.3 评价指标
对患者进行为期1年的跟踪随访，对患者的治疗效果进行观察。疗效判断标准：痊愈标准：患者术后1年内无复发；显效标准：患者在随访1年内尿道扩张次数≤3次，并不需要再次进行内切开治疗；有效标准：患者在随访1年内尿道扩张次数＞3次，或者接受了1次内切开治疗；无效标准：患者在手术后3个月内出现多次尿道扩张，或者在取出导尿管后无法自行排尿。
2.结果
所有患者均手术成功，7例治愈(19.4%)，13例显效(36.1%)，15例有效(41.7%)，1例无效(2.8%)，治疗有效率为97.2%。患者的手术平均时间为（48.3±11.3）分钟，没有患者出现尿失禁、尿道瘘等并发症。
3.讨论
尿道狭窄传统的治疗方式为开放性的手术，虽然有一定的治疗效果，但是手术中患者的创伤大、出血多，手术的时间长，而且操作复杂，容易对患者的尿道造成损伤，并发症的发生率也较高[4]。近年来，随着微创技术不断发展和进步，尿道狭窄主要的治疗方式也逐渐由开放性手术向微创手术转变，经输尿管镜钬激光术就是其中的一种。钬激光能够有效击碎各种密度和成分的结石，在做到彻底碎石的同时还不会对尿道黏膜造成损伤，结石的一次性取净率高，并发症少，因此在临床上得到了广泛的应用。
相关的研究报道称治疗尿道狭窄时可使用电切术，但是由于会产生高温，因此在尿道括约肌等处就容易引发瘢痕增生，而尿道上皮也同样会受到切割表面坏死组织的影响。而在钬激光术中，钬激光的脉冲时间只有0.25ms，因此对周围组织造成的热损失极小，而且水分能够将钬激光的能量有效吸收，使钬激光准确地将软组织切割和气化，并保证良好的手术视野[5]。在本次研究中，36例患者的手术均成功，经过一年随访发现，7例治愈(19.4%)，13例显效(36.1%)，15例有效(41.7%)，1例无效(2.8%)，治疗有效率为97.2%。患者的手术时间均为超过一个小时，而且术后的并发症为0.0%。值得注意的是，在碎石的过程中尽量少用或不用取石钳，因为取石钳的反复进出容易增加对尿道的损伤。而如果结石向膀胱内滑入，那么可向着膀胱壁的方向挤压结石，从而达到碎石目的。
综上所述，在尿道狭窄合并尿道结石患者的治疗过程中使用经输尿管镜钬激光术，治疗效果较好，而且安全可靠，能够有效促进患者康复，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 杨涵,叶烈夫,朱伟等.经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石32例[J].福建医药杂志,2014,32(13):110-112.
[2] 黄芸新.输尿管镜下钬激光碎石术治疗儿童尿道结石的护理体会[J].微创医学,2011,06(17):86-87.
[3] 戴光海.输尿管镜在男性小儿尿道结石治疗中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(21):127-128.
[4] 栾桂娟,杨丹丹,刘鹤等.尿道狭窄合并尿道结石的临床治疗及分析[J].中国医学创新,2012,07(34):165-167.
[5] 施国君,于海易,韩家盛等.输尿管镜钬激光治疗尿道疾病[J].实用医药杂志,2010,27(15):410-411.
论文作者:罗恒
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：尿道论文; 结石论文; 狭窄论文; 患者论文; 输尿管论文; 激光论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;