【摘要】目的 探讨重型颅脑损伤术后护理体会。方法 选取我科收治的重型颅脑损伤的患者37例进行分析研究，随机将其分为对照组与观察组，对照组患者（19例）实施常规的护理措施，观察组患者（18例）实施有效的术后护理干预措施，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者实施有效的术后护理干预措施后的临床治疗效果明显优于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05）。结论 对于重型颅脑损伤的患者术后实施有效的护理干预措施能够明显的提高临床治疗效果，降低致残率，提高患者的生活质量，有助于机体的康复。
【关键词】 重型颅脑损伤 术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0220-02
随着社会的发展,交通和工业的发达,交通事故与工地意外伤日益增多,颅脑外伤合并多发性损伤的发生率和严重性均有明显上升。 颅脑损伤是脑外科常见急诊，重型颅脑损伤后直接造成的继发性损害一般都是颅内高压，其严重威胁患者的生命,病死率和致残率也在50%以上[1]。因其伤情复杂，病情变化快，如治疗不及时护理不严密，可引起严重并发症，甚至导致病人死亡。笔者现将重型颅脑损伤术后护理体会汇报如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：选取我科收治的重型颅脑损伤昏迷的患者37例讨论分析，其中男性患者22例，女性患者15例，年龄在23～67岁之间。平均年龄48.28±3.23岁。患者致伤原因有：交通事故伤22例、殴打伤10例、工地意外伤5例。患者伤后就诊时间在30分钟～2天。随机将其分为两组，对照组实施常规的护理措施，观察组患者实施有效的术后护理干预措施，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料进行比较无显著差异（P＞0.05），具有临床可比性。
1.2方法：对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施有效的术后护理干预措施具体如下：
（1）病情观察：术后给予患者平卧位，将床头摇高30度，由于减轻脑水肿；持续心电监护，观察心率、心律、血压、呼吸以及血氧饱和度的变化，同时注意观察患者的意识情况以及瞳孔大小、形态、对光反射情况，每15～30min观察一次，做好详细的病情记录。保持术后的各引流管通畅防止打折、受压，要将其妥善固定，以防止翻身时脱出；注意观察引流液的量、颜色和性质，做好24小时记录；观察伤口局部敷料有无渗血情况。
（2）人工气道的建立：临床上对于人工气道的建立常用的方法为气管内插管及气管切开插管。因人工气道的建立是患者呼吸道失去了原有的加温加湿的生理功能，因此人工气道的建立之后要注意保持患者气管的湿化作用，应及时设置供氧系统的湿化氧气的装置。确保气管插管以及气管切开内气囊压力维持在25～30mmHg，避免压力过低导致呼吸道漏气，压力过大造成气管内局部粘膜坏死[1]。
（3）保持患者呼吸道通畅：严密观察患者的呼吸道情况，发现患者呼吸道内有分泌物及痰液时及时进行清理。其分泌物较多的主要指征包括痰鸣音、频繁咳嗽、呼吸机气道压过高报警等[2]。采用负压吸引器进行吸痰以清理呼吸道分泌物。吸痰前后要给予患者高流量氧或者纯氧吸入，操作时密切观察心率和血氧饱和度指证。
（4）并发症的观察及护理
①消化道出血：术后严密观察患者出现应激性溃疡造成消化道出血得指证，[4]应注意观察患者有无腹胀、呕吐物为咖啡样胃内容物、呕血、柏油样便等，出现症状及时报告医生，遵医嘱给予止血药物，必要时留置胃管，进行胃肠减压，禁食水，并做好大出血患者的抢救准备工作。
②预防肺感染
对于人工气道建立的患者，保持气道的通畅，观察患者出现分泌物增多的症状，进行及时有效的吸痰，保持气道的湿化加温，减少肺感染的发生率。
③预防泌尿系感染
为意识障碍的患者留置尿管，做好尿道护理，每日两次；定期更换集尿袋，保持泌尿系紧密，保持尿袋在耻骨联合下方，防止尿液倒流。按医嘱进行膀胱冲洗，注意观察尿液的颜色，性质等。
④预防压疮的发生
加强皮肤护理，防止褥疮发生。保持床铺清洁干燥、平整无屑；按时翻身，每1～2h一次，必要时使用气垫床、气圈将骨突出垫起腾空；按摩受压部位的皮肤，促进血液循环；保证机体足够的营养，减少压疮的发生。
1.3效果评价：患者呈意识清醒状态格拉斯评分为8～15分的为显效，格拉斯评分3～8分为有效，格拉斯评分为3分以下或临床死亡的为无效。
1.4数据统计：经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3．0进行统计。
2 结果
两组患者经不同的护理，治疗效果如表1，观察组患者的治疗效果明显优于对照组经比较具有显著差异（P＜0.05）。
表1，两组患者的临床治疗效果比较（%）
3 讨论
重型颅脑损伤的患者病情发展迅速出现死亡率高，进行手术治疗是治疗成功的关键措施。术后护理最为重要，多数为病情危重的患者，尤其针对人工气道开放的患者，加强呼吸道的管理，提高患者的临床治疗效果，减少术后并发症的发生。密切的观察患者的病情变化，及时采取有效措施能够为临床治疗提高有利的依据。
参考文献
[1]杨志忠.重型颅脑外伤合并多发伤的救治[J].中华急诊医学杂志, 2009 12（7）.
[2]陈卫平.350例重型颅脑损伤及复合伤临床分析[J].右江民族医学院报, 2008 20（3)267.
[3]赵玉燕.呼吸机相关性肺炎控制方法的探讨[J].中华护理杂志,2010 37（8）826.
[4] 张保云.ICU患者肺部感染原因分析及护理对策[J].医学信息, 2011 03 1108.
论文作者:金玉花
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：患者论文; 颅脑论文; 术后论文; 损伤论文; 气道论文; 呼吸道论文; 措施论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;