腹腔镜联合内镜胆肠、胃肠内引流术对晚期胰腺癌患者术后肝功能及并发症率的影响研究论文_梁勇 廖波 李春林 万波 刘欣 母齐鸣

摘要：目的：研究腹腔镜联合内镜胆肠、胃肠内引流术对晚期胰腺癌患者术后肝功能及并发症率的影响效果。方法：选取2017年3月-2018年3月我院40例接受内镜鼻胆管引流(ENBD)术治疗的晚期胰腺癌患者，患者术后均配合腹腔镜行内引流术治疗，观察治疗前后患者的肝功能改善情况。结果：患者术后3 d肝功能指标取得了明显改善，患者术中出血量少，住院时间较短，并发症发生率低(P<0.05)。结论：晚期胰腺癌患者采用ENBD联合腹腔镜内引流术治疗的临床疗效显著。关键词：腹腔镜；内镜；晚期胰腺癌；内引流术；肝功能胰腺癌是一种常见多发的恶性肿瘤疾病，是消化道肿瘤死亡的主要原因[1]。本文对40例晚期胰腺癌患者采用腹腔镜联合内镜胆肠、胃肠内引流术治疗取得了良好的治疗效果。因此本文对腹腔镜联合内镜胆肠、胃肠内引流术对晚期胰腺癌患者术后肝功能及并发症率的影响效果进行了探讨。1.资料与方法1. 1一般资料 选取2017年3月-2018年3月我院40例接受内镜鼻胆管引流(ENBD)术治疗的晚期胰腺癌患者作为研究对象，且均经超声、CT、MRCP以及上消化道造影检查确诊为胰腺癌疾病患者；男性22例，女性18例；年龄28 ~ 78岁，平均年龄（60. 89±8.65）岁；其中， 胰头癌患者29例，胰体癌患者11例；本次研究经我院伦理委员会批准实施。1. 2 方法1. 2. 1对内镜鼻胆管引流术( ENBD)治疗的晚期胰腺癌患者应先采用内镜胰胆管造影，可进一步明确患者病变的部位，经造影导管插入导丝，并正确导入BD管，将BD管首端放于梗阻部位附近，末端则采用鼻咽引导管从鼻孔引出[2-5]。1. 2. 2腹腔镜胃肠、胆肠内引流术患者均予以全麻治疗，并快速建立人工气腹，压力一般维持在12 mm Hg。（1）在左下腹脐与左髂前上棘连线交点放trocar，并在左下腹脐与左锁骨中线交点放trocar; 将腹腔镜置入患者体内，对患者原发肿瘤部位附近有无转移进行密切观察，并根据检查结果决定是否有活检的必要；接着，在脐右侧做5 cm左右切口，放置手助器；左手进入腹腔，于剑突下左侧放置trocar，同样，在右肋缘下放置trocar，再在右肋缘下打一辅助孔放入trocar，检查附近部位有无出现肿瘤浸润迹象；在检查时，可用手指经文氏孔对胆囊部位进行探查；最后，分离胃结肠韧带，进入小网膜腔；术中需对患者肿瘤病灶及周围组织浸润情况进行探查。（2）用无损伤抓钳牵引胃大弯侧，将胃后壁显露出来；在结肠前胃后壁与空肠缝牵引线1针，通过右肋缘下trocar引出；并分别在胃后壁、空肠处打孔， 采用Endo - GIA订合器实现胃空肠后壁吻合；后胃空肠两孔再缝3针牵引线，并采用Endo - GIA闭合器将胃和空肠的裂孔关闭进而实现胃空吻合。（3）在距离胃肠吻合口25 cm处行胆囊空肠吻合，方法与（2）一致。对患者行手术操作时必须对其胆总管情况进行检查，尤其应注意检查胆囊管入口处，明确患者有无出现肿瘤浸润情况。一旦发现患者有胆总管扩张、胆囊管不通畅、胆囊胀大不明显等情况需行胆总管空肠吻合处理。（4）将胃空肠吻合与胆囊空肠吻合之间空肠襻和胆囊空肠吻合远端空肠襻行侧侧吻合。如此可有效减少食物反流情况，对逆行感染情况可起到积极的预防作用。（5）查看吻合口有无出血、渗漏现象发生，接着将腹腔内液体进行吸除，于胆肠吻合口下放1枚胶管引流[6-8]。1. 3观察指标 观察记录腹腔镜内引流手术时间及患者手术前后TBil、DBil、GGT等各项肝功能水平变化情况。1. 4 统计学方法 本文研究采用SPSS 19. 0 统计学软件对研究所得数据进行处理分析，计量资料采用（`X±S）表示，组间比较行t 检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较行X2检验，P < 0. 05 数据比较差异存在统计学意义。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.结果2. 1手术情况 所有患者手术均成功，术后黄疸症状明显消退，肝功能取得了显著改善，仅有1例患者出现切口感染现象，无严重并发症发生。2.2腹腔镜内引流手术前后肝功能情况比较 40 例患者腹腔镜手术时间85 ~ 180min，平均手术时间( 95.8±8. 2) min；术中出血量（70. 2±24. 8）mL；术后3 d，患者肝功能指标比术前明显改善( P< 0. 05) ,见表2；全部患者在术后3 ~ 4 d逐渐恢复胃肠功能；患者出院时间为8 ~ 22d，平均出院时间为( 12. 8±7. 2) d。详见表1。表1腹腔镜内引流手术前后肝功能指标比较（`X±S）时间TBiL/（μmol/L）DBiL/（μmol/L）GGT/（IU/L）术前95.2±19.865.9±10.8369.6±21.4术后3d44.8±13.129.8±9.885.7±22.3t13.42615.65658.095P0.0000.0000.0003.讨论胰腺癌疾病采取外科手术可有效根治，但大部分胰腺癌患者确诊时已处于晚期，仅有极少数患者可行根治手术治疗。胰腺癌患者主要表现为恶性梗阻性黄疸，部分患者并有十二指肠梗阻。若未能及时采取有效措施控制梗阻性黄疸，极易引发高胆红素血症和内毒素血症，进而导致患者死亡[9]。对无法行根治手术者，临床上多采用内引流术治疗，可有效消除黄疸症状和控制全身症状，改善患者生活质量。由于大多数晚期胰腺癌患者的耐受力较差，采用微创技术实施完成内引流术，可减小手术对患者造成的创伤，病情较重或年老体弱者均能承受手术[10]。本研究结果显示，采用腹腔镜联合内镜胆肠、胃肠内引流术治疗晚期胰腺癌患者的疗效显著，患者术后3 d肝功能指标取得了明显改善，患者术中出血量较少，住院时间短,并发症发生率低。行ENBD术治疗主要是为了解除胆管梗阻，减少患者胆管压力，改善肝功能，为患者行腹腔镜内引流术治疗做好准备；由于腹腔镜内引流术对患者打击较轻，且对患者免疫功能干扰较小，所以比较适用于晚期恶性肿瘤患者的保守治疗，术后患者黄疸症状及食欲改善效果明显，可有效提升患者生活质量，值得临床广泛应用。参考文献:[1]田东生；孙学良.腹腔镜联合内镜胆肠、胃肠内引流术治疗晚期胰腺癌[J]现代中西医结合杂志，2015 (4) :367-369.[2]国同歌；刘相文；陈勇.晚期胰腺及壶腹周围恶性肿瘤所致阻塞性黄疸20例治疗体会[J]中国误诊学杂志，2011，11 (13) :3230-3230.[3]秦明放；吴瑜.腹腔镜联合内镜胆肠、胃肠内引流术治疗晚期胰腺癌(附32例报告)[J]中国实用外科杂志，2005，25 (6) :344-346.[4]秦明放；吴瑜.腹腔镜胆肠、胃肠吻合术在晚期胰腺癌的应用(附15例报告)[J]中国普外基础与临床杂志，2004，11 (3) :201-203.[5]吴硕东；田雨；陈永生；陈俊智.经脐单孔腹腔镜胆囊空肠吻合术治疗晚期恶性梗阻性黄疸[J]中华普通外科杂志，2012，27 (9) :754-755.[6]薛峰；尹继炜；王伯庆.不同外科治疗手段治疗晚期胰腺癌的临床效果分析[J]中国医学前沿杂志:电子版，2015，7 (7) :70-72.[7]应学清；刘殿雷.姑息性手术疗法对晚期胰腺癌患者临床效果和生存质量的影响[J]中国医药导报，2014 (18) :35-37.[8]蔡树权.胰腺癌晚期患者采用姑息性手术治疗的有效方法及效果探讨[J]当代临床医刊，2017，30 (4) :3264-3264.[9]陈晓武；郭婉薇；李博；王伟福；柳勤译等.胆管联合胰管支架内引流术治疗中晚期胰腺癌并胰管扩张患者腹痛的效果分析[J]中国中西医结合消化杂志，2015 (6) :440-441.[10]蒋孙路；黄强；翟东升.经内镜逆行胰胆管造影术和经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效对比[J]中国内镜杂志，2018 (1) :75-79.

论文作者:梁勇 廖波 李春林 万波 刘欣 母齐鸣

论文发表刊物:《药物与人》2018年8月

论文发表时间:2018/11/23

标签：患者论文;  晚期论文;  空肠论文;  胰腺癌论文;  肝功能论文;  腹腔镜论文;  术后论文;  《药物与人》2018年8月论文;