摘要：目的 研究鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗结构性鼻炎的疗效。方法 选取2013年7月～2014年7月间我院在鼻内镜下接受治疗的结构性鼻炎患者86例。术后对患者进行3～6个月的随访，观察患者治疗情况。结果 术后对86例患者进行3～6个月随访，86例患者均未出现并发症，69例患者为治愈，14例患者为有效，3例患者为无效，治疗总有效率为96.51%。结论 鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗对于结构性鼻炎治疗效果较好，在治疗过程中应根据患者实际情况对患者进行个体化治疗，使患者的治疗效果能够达到最佳，其手术应以纠正鼻腔结构异常、调整两侧气流的对称性分布为主，以维系正常通气功能。
关键词：鼻内镜；重塑鼻腔结构；结构性鼻炎；疗效
在临床工作中,我们发现许多以鼻塞、鼻中隔偏曲为主要表现的患者鼻腔存在多种解剖结构异常,并且许多患者伴有鼻窦炎,这种病变称为结构性鼻炎〔1〕。对于这类病变需结合临床症状,通过手术对每侧鼻腔异常的解剖结构进行逐一的分层次功能性重建,恢复其正常的解剖形态和比例关系,即鼻腔成形，从而恢复鼻腔正常的通气引流，恢复鼻粘膜的正常生理功能，继而达到有效治疗的目的。本次我们选取2013年7月～2014年7月间我院在鼻内镜下接受治疗的结构性鼻炎患者86例。术后对患者进行3～6个月的随访，观察患者治疗情况，从而研究鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗结构性鼻炎的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月～2014年7月间我院在鼻内镜下接受治疗的结构性鼻炎患者86例，86例患者中，男性患者45例，女性患者41例，年龄21～82岁，平均年龄45岁。患者在入院均接受检查，检查结果显示，所有患者均出现不同程度的鼻阻，并且部分患者伴有出血、流脓涕、头痛、张口呼吸等症状。对86例患者进行鼻内镜检查和鼻窦CT扫描检查，检查结果显示：78例患者伴有不同程度的鼻中隔偏曲，其中32例患者出现C形偏曲，17例患者出现S形偏曲，14例患者出现棘突，12例患者出现嵴突，11例患者出现多种偏曲形态并存。同时患者的鼻甲、钩突、筛泡也存在异常情况：54例患者为中鼻甲结构异常（85侧），包括24例为中鼻甲肥大或息肉样变（39侧），13例为反常曲线中鼻甲（22侧），17例为泡状中鼻甲（24侧）；14例为钩突肥大或息肉样变（18侧）；13例为筛泡肥大或息肉样变（17侧）；26例为下鼻甲肥大（52侧）。
1.2 方法
1.2.1 鼻中隔三线减张矫正术
3条张力曲线分为为：鼻中隔软骨与犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴交界处；鼻中隔方形软骨与筛骨垂直结合处；鼻中隔方形软骨尾侧端与鼻小柱大翼软骨尾侧端之间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在手术中，采用咬骨钳将三条线形骨条去除，如果软骨出现明显偏曲，应在凹面对软骨沿凹陷的方向划痕数刀；对重度高位偏曲的筛骨垂直板可使用咬骨钳将其夹持使其处于骨折状态但不将其切除，然后将方形软骨进行复位，对合双侧黏软骨膜。
1.2.2 下鼻甲成形术
此次研究有26例（52）侧下鼻甲代偿性增生肥大或过度内偏患者。采用吸切器或剪刀直接将下鼻甲中、后2/3段外下侧肥大变性组织切除减容，充分暴露后鼻孔和咽鼓管咽口。对于内偏明显的予直血管钳钳夹骨折外移，对于鼻甲骨增生肥大的行粘膜下骨质部分切除。使其最窄处分别距鼻中隔及鼻腔底部5mm为宜，然后在在总鼻道内放置膨胀海绵，在手术后48h取出。
1.2.3 中鼻甲成形术
如果患者出现中鼻甲气化、反向弯曲、前端过度增生肥大、过度伸展等异常将对中鼻道的通气和鼻窦的引流造成影响，此次研究共54例（85侧）。异常中鼻甲的处理可恢复鼻腔正常间隙，解除压迫，其原则是：重塑中鼻甲的外形，开放嗅裂及中鼻道，尽量保留中鼻甲黏膜，维持鼻腔正常生理机能。中鼻甲肥大或泡状者，行中鼻甲劈开外侧切除术，在保留中鼻甲内侧嗅区黏膜的基础上尽量多切除其前下部，以期获得尽可能宽敞的中鼻道；中鼻甲反向弯曲者，采用中鼻甲反向弯曲骨折复位术；如中鼻甲肥大伴有反向弯曲则将弯曲部分切除；如中鼻甲垂直段过度内移，用剥离子潜入中鼻甲与鼻中隔之间，行中鼻甲部分折断向外转位，使其离开鼻中隔，判断鼻中隔与中鼻甲离开的距离以枪状镊远端（约3 mm）顺利通过为依据。
1.2.4 筛窦开放术
患者如果出现中鼻道结构拥挤，通常会伴有钩突气化或肥大、外移、筛泡扩大或鼻丘气化，从而导致患者鼻钩突筛泡和中鼻甲挤在一起，从而导致窦口阻碍，对于此类患者应采用筛泡和钩突切除术进行处理，特别注意的是患者钩突上端必须将其切除干净，从而使额隐窝相对较为宽敞。
1.3 疗效判定
疗效评价参考海口标准〔2〕：痊愈：患者鼻阻、头痛等临床症状消失，内镜检查见所开放窦口开放良好，术腔粘膜上皮化、无脓性分泌物；有效：患者鼻阻、头痛等临床症状明显改善，内镜检查见术腔黏膜存在轻度水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物；无效：患者鼻阻、头痛等临床无减轻，内镜检查见术腔粘连，开放的窦口狭窄或闭锁，有脓性分泌物。
2 结果
术后对86例患者进行3～6个月随访，86例患者均未出现并发症，69例患者为治愈，14例患者为有效，3例患者为无效，治疗总有效率为96.51%。
3 讨论
鼻腔结构异常可能会导致患者出现OSAHS、黏膜接触性头痛、鼻阻等症状，鼻中隔偏曲或其邻近结构出现异常是造成患者出现这些症状的主要原因。在临床中，鼻中隔偏曲是最为常见的鼻结构异常。鼻中隔是解剖结构的核心，也是造成患者出现鼻腔结构改变的核心。【3】因此，在临床中对患者鼻中隔进行矫正是解除鼻阻的主要方法。传统手术注意去除病变结构，但是通常会忽视患者鼻腔结构生理功能的对称性，术后会有部分患者出现一侧鼻塞或头痛，患者头痛通常为反射性痛【4】。此次研究，86例鼻腔结构异常患者经治疗后，患者的主观症状有明显的改善。86例患者均未出现并发症，69例患者为治愈，14例患者为有效，3例患者为无效，治疗总有效率为96.51%。这一研究结果与部分学者研究结果相符【5】，从而能够很好的说明鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗对于鼻腔结构异常患者有较好的治疗效果。
综上所述，鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗对于结构性鼻炎治疗效果较好，在治疗过程中应根据患者实际情况对患者进行个体化治疗，使患者的治疗效果能够达到最佳，其手术应以纠正鼻腔结构异常、调整两侧气流的对称性分布为主，以维系正常通气功能。
参考文献
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[2]中华医学会耳鼻咽喉科分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年.海口）[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志.1998.33：134
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[5]张利清.重塑鼻腔结构治疗中重度变应性鼻炎效果观察[J].中国乡村医药,2012,19(4)：42.
论文作者:彭红枚
论文发表刊物:《航空军医》2019年9期
论文发表时间:2019/9/25
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