江苏省洪泽县中医院血液净化中心 江苏 淮安 223100
【摘要】目的 探讨两种不同止血方法对血液透析病人动静脉内瘘穿刺点渗血止血的效果。方法 选取我院收治的血液透析病人，在透析过程中出现穿刺点渗血的病人有42例，随机分为实验组与对照组。实验组在透析过程中穿刺点渗血用无菌细纱线联合无菌棉球外覆盖3M透明胶布压迫止血法。对照组在透析过程中穿刺点渗血用无菌棉球压迫法。对比两组病人临床止血效果。结果 实验组的止血效果、透析血流量明显比对照组好，血管并发症发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义P<0.05。结论 血液透析内瘘穿刺点渗血用无菌细纱线联合无菌棉球外覆盖3M透明胶布压迫止血效果好，临床很实用，操作简单，值得推广。
【关键词】血液透析；渗血；止血方法
[中图分类号] R459.5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-099-01
动静脉内瘘是维持性血液透析病人赖以生存的生命线，因反复穿刺，在透析过程中穿刺点渗血发生率高，长期透析病人很容易造成皮肤及血管壁形成瘢痕，皮肤硬化，皮下脂肪减少，皮肤弹性差。穿刺针16G孔径大，因而出现穿刺针眼部位渗血。常规止血方法是使用无菌棉球压迫止血，效果不理想，需要反复更换棉球，不仅会造成慢性失血，还易增加穿刺点感染风险。经过临床实践，自2014年2月至2016年1月采用无菌细纱线联合无菌棉球外覆盖3M透明胶带固定压迫止血，得到良好的止血效果。
1.资料与方法
1.1研究对象
2014年2月至2016年1月，我院在透析过程中出现穿刺点渗血的患者42例，随机分为实验组和对照组。实验组22例，26—81岁，平均年龄50岁，透析过程中出现渗血330次；对照组20例，24—78岁，平均年龄48岁，透析过程中出现渗血325次。两组使用自体动静脉内瘘穿刺，穿刺针均为16G尼普洛动静脉内瘘针，两组病人性别、年龄、透析的频率、病情等情况的差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 穿刺方法 均采用“纽扣法”穿刺内瘘血管，穿刺者均为在本血透室工作5年以上，年龄在30~35岁，具有中级职称技术熟练的护师操作。两组病人透析3次/周，时间4/h，血流量250ml/h。
1.2.2 止血方法（1）实验组：采用无菌细纱线缠绕穿刺点止血，即一名护士戴上无菌手套，将无菌敷料边缘上的细纱线扯下2-3根长约15-20cm，另一名护士戴无菌手套协助将患者穿刺针眼处的创口贴去除，将渗出血迹擦除，常规消毒，护士将无菌细纱线对折，将对折后的细纱线从渗血的内瘘针下方穿过，紧贴针眼处。用另一手的拇指和食指以针眼为中心按顺时针方向将细线拧紧，边拧边向上拉紧细纱线，止血后将拧紧的细纱线用胶布固定在穿刺针眼上方的皮肤上，针眼处用无菌棉球加压止血，再用一条3M透明胶带固定针眼处的棉球。（2）对照组：穿刺点发生渗血后将患者穿刺针眼处的创口贴去除将渗出血迹擦除，常规消毒，将无菌棉球覆盖，再用一条胶布加压固定。
1.2.3 评价标准 2分钟穿刺针周围停止渗血为有效[1]。采用两种不同止血方法观察2分钟后穿刺点渗血情况，无渗血为有效，仍然有渗血则为无效。
1.3 统计学方法：X2检验。
计数资料用X2检验P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组病人穿刺点止血效果比较：见表1。
3 讨论
血液透析（HD）是肾衰病人的主要肾脏替代治疗方法之一，建立和维持一个有效的血管通路是血液透析顺利进行的主要前提[2].透析病人内瘘针眼渗血是透析中常见问题[3]针眼处渗血影响血流量，更影响透析进程，而动静脉内瘘是维持性血液透析病人的生命线。实验组即采用了无菌3M胶布包绕穿刺点，堵塞皮肤与穿刺针之间的空隙，使血流受阻，形成血凝块覆盖出血部位，达到止血目的【4】。3M透明胶布对少量渗血有效，在3M透明胶布的下面也就是在针眼渗血的地方用无菌纱线处理后加上无菌棉球止血效果更好。无菌纱线表面带有负电荷可启动内源性凝血机制【5】，而棉球由纤维组成，棉球覆盖在出血部位的上方，可使纤维堵塞针栓与皮肤间的空隙，使血液不能渗出而起到止血的作用。棉球是个加压点，点压止血法适用动静脉内瘘穿刺中不同程度的各种原因引起的渗血【6】。经过实践用无菌细纱线联合无菌棉球外覆盖3M透明胶布压迫止血效果更佳。常规用无菌棉球止血效果差，要反复更换无菌棉球，易造成针眼处感染。无菌细纱线联合无菌棉球外覆盖3M透明胶布压迫止血法操作简单，止血效果好，减少病人血液流失，提高病人透析质量，保证血液透析的顺利进行。
参考文献：
[1]芮白华.孔凌.带线加云南白药治疗内瘘穿刺点止血的效果[J].护理研究，2013，27（03）：271
[2]王玉柱.血液净化通路[M].北京：人民军医出版社.2008：5-10.
[3]宋延峰.维持性血液透析患者内瘘渗血原因及护理[J].护士进修杂志，2010，7（25）：1331.
[4]娄素平，吕春晓.应用3M透明胶布对血液透析过程中穿刺针眼渗血的预防[J].慢性病学杂志，2010，12（3）：238—239.
[5]曹玉兰.用无菌纱线预防血液透析穿刺针眼渗血及相关对策[J].基层医学论坛，2009，6（13）：517.
[6]周龙珍.点压止血法在血液透析内瘘针渗血中的应用[J].中华医学会肾脏病学分会2011年学术年会
论文作者:李利
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：棉球论文; 针眼论文; 细纱论文; 血液论文; 胶布论文; 实验组论文; 病人论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;