哈尔滨市公安医院 黑龙江 哈尔滨 150010
目的：观察初诊2型糖尿病患者使用胰岛素强化治疗的临床疗效。方法：选取我院2016年4月至2017年3月的48例初诊2型糖尿病(T2DM)患者随机分为2组,常规组(24例)采用常规降糖药治疗,强化组(24例)采用胰岛素强化治疗,治疗3个月,观察两组患者治疗前后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数及胰岛β细胞功能的变化。结果：与对照组比较,糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后胰岛素、胰岛素抵抗指数及胰岛β细胞功能改善优于对照组(P<0.05)。结论：早期进行胰岛素强化治疗能够减轻糖尿病患者胰岛素抵抗,有效改善胰岛β细胞功能。
关键词：2型糖尿病；早期胰岛素；强化治疗的临床疗效观察；
Clinical efficacy observation of early insulin intensive therapy in type 2 diabetes
Objective: to observe the clinical efficacy of insulin intensive treatment in patients with type 2 diabetes. Selection methods: from April 2016 to March2017 was 48 cases of type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients were randomly divided into 2 groups, conventional group (24 cases) treated by the conventional medications, strengthen group (24 cases) using insulin intensive treatment, treatment for 3 months, observe two groups of patients before and after treatment the blood sugar, glycosylated hemoglobin, insulin resistance index and the change of islet beta cell function. Results: compared with control group, glycosylated hemoglobin, fasting insulin, postprandial insulin and insulin resistance index and islet beta cell function improved better than that of control group (P < 0.05). Conclusions: early insulin-intensive treatment can reduce insulin resistance in diabetic patients and effectively improve the function of islet beta cells.
Keywords: type 2 diabetes; Early insulin; Clinical efficacy observation of intensive treatment;
随着对糖尿病诊治的认识的深入,糖尿病的治疗不仅仅局限在控制血糖上,还要全面的纠正代谢紊乱,降低血脂意义甚为重要,同时还有考虑胰岛功能保护,使胰岛β细胞功能早期恢复并尽量延长其衰竭的周期。2型糖尿病发病的主要环节是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能衰竭,2型糖尿病早期胰岛B细胞除了有部分功能受损外,高血糖本身可以使胰岛B细胞处于葡萄糖失敏感状态,加重胰岛B细胞功能障碍。目前主要治疗方法是从营养神经和扩张血管入手,晚期治疗效果较差,而神经传导速度是糖尿病人早期诊断指标,早期积极控制糖尿病能有效地延缓向糖尿病周围神经病变的发展。
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1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年4月至2017年4月的48例初诊2型糖尿病(T2DM)患者随机分为2组,常规组(24例)采用常规降糖药治疗,强化组(24例)采用胰岛素强化治疗,治疗3个月,观察两组患者治疗前后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数及胰岛β细胞功能的变化。其中男性患者23例，女性患者25例，平均年龄34.5岁，其病程为15天～6个月。计算体重指数，空腹血糖>10mml/L，无严重的急慢并发症，并未接受口服降糖、降脂药物或胰岛素治疗，无严重的心、肝、肾重要脏器病变，无严重的高血压。
1.2具体治疗方法
常规组(24例)采用常规降糖药治疗,强化组(24例)采用胰岛素强化治疗。于晚餐后禁食8～12h，次日清晨行75g葡萄糖耐量试验，抽取肘静脉血。测定血脂、空腹及服糖后1、2、3h血糖，及空腹胰岛素，服糖后1、2、3h胰岛素。进行严格的饮食控制，予胰岛素强化治疗，每日4次注射胰岛素，三餐前用诺和诺德公司生产的门冬胰岛素，睡前用赛诺菲-安万特公司生产的甘精胰岛素，使空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L，治疗时间共4周，停用胰岛素治疗后于次日重复上述检查。
2.结果
强化组患者治疗后空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后胰岛素、胰岛素抵抗指数及胰岛β细胞功能均较治疗前显著改善(P0.05~P0.01);与对照组比较,糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后胰岛素、胰岛素抵抗指数及胰岛β细胞功能改善优于对照组(P<0.05)。
3.讨论
近年来,我国2型糖尿病的发病率不断上升,且大部分患者在被初诊为2型糖尿病时其胰岛B细胞的分泌功能已经受到很大的损害,可诱发心、肾等多种器官的微血管并发症。早期应用胰岛素强化治疗,不仅能有效降低血糖,而且还可使胰岛B细胞功能部分逆转。胰岛素抵抗贯穿于2型糖尿病始终,在糖耐量减低(IGT)或者新诊断的2型糖尿病中已达高峰,且随着糖尿病的进展改变不明显;而β细胞功能不足则成为发病的关键环节。如何制定最优化的治疗方案,力争在早期改善胰岛素β细胞功能,已成为目前治疗糖尿病的重要环节。在糖耐量减低(IGT)或者新诊断的2型糖尿病中已达高峰,且随着糖尿病的进展改变不明显;而β细胞功能不足则成为发病的关键环节。近年来的研究表明,在T2DM自然病程的早期即有β细胞功能的改变。胰岛素强化治疗这个概念应该说比较宽泛，但实际上我们指的就是初诊治2型糖尿病的早期胰岛素强化治疗这个概念。
糖尿病(DM)是一种临床多发病、常见病。短期胰岛素强化治疗可以通过缓解高葡萄糖毒性,而使胰岛素第一时相分泌获得改善和恢复。美国糖尿病学会的研究表明,对初发2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗可使血糖控制在良好水平,并减少并发症。对新诊断的严重2型糖尿病患者,短期胰岛素强化治疗使其血糖降至接近正常水平,减少葡萄糖毒性作用,可部分恢复血糖刺激的第一时相胰岛素分泌,改善β细胞功能,减轻胰岛素抵抗。病人主要表现为肢体疼痛、麻木、感觉异常,严重影响病人的生活质量。由于致病因子的存在,正常的血液结构平衡被破坏,血中胰岛素效力相对减弱,经过体内反馈系统的启动,首先累及胰岛,使之长期超负荷工作失去代偿能力。患者在强化治疗的过程中，基础治疗就是运动和饮食，这是一个基础，这个和常规的2型糖尿病的管理是一致的。
综上，糖尿病性周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一。2型糖尿病(T2DM)是一种常见的进展缓慢的慢性代谢性疾病。2型糖尿病是在各种致病因素的作用下,经过漫长的病理过程而形成的。我们采用一种短期的、特殊的胰岛素强化治疗方案，来更好的控制好病人的血糖，改善β细胞功能，使糖尿病病人能够在一定时间内，能够有效的缓解。早期进行胰岛素强化治疗能够减轻糖尿病患者胰岛素抵抗,有效改善胰岛β细胞功能。
参考文献
[1]李光伟;对2型糖尿病β细胞功能衰竭和胰岛素治疗的思考——给2型糖尿病病人一个更为美好的未来[J];国外医学.内分泌学分册;2016年07期
[2] 李光伟，宁光，周智广. 2型糖尿病早期胰岛素的强化治疗改善胰岛β细胞功能-是现实还是梦想.中华内分泌代谢杂志，2016，22：309-312.
[3]葛代初;刘伟;郭慧敏;;胰岛素泵强化血糖控制对改善初发2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的对照研究[J];安徽医药;2016年03期
论文作者:陶金利
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/4
标签：胰岛素论文; 胰岛论文; 糖尿病论文; 细胞论文; 血糖论文; 功能论文; 患者论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;