大庆市萨尔图区人民医院 163000
【摘 要】目的 探讨选择性行脾破裂保脾手术治疗外伤性脾破裂的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析我院采用保脾手术治疗的40例外伤性脾破裂患者的临床资料，并以既往采用脾切除治疗的40例患者为对照组，比较两组患者的临床疗效与并发症情况。结果 ① 观察组治愈率为95.0%，对照组治愈率为92.5%，组间比较无统计学意义（P>0.05）；② 观察组住院时间（13.6±4.7）d、并发症发生率（7.5%）均小于对照组（21.4±6.9）d和25.0%。结论 采用选择性脾破裂保脾手术治疗外伤性脾破裂可有效确保患者安全，缩短住院时间，值得临床推广。
【关键词】脾破裂；保脾治疗；脾切除
[abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of selective spleen-preserving surgery for traumatic splenic rupture. Methods The clinical data of 40 patients with traumatic splenic rupture treated by spleen-preserving surgery in our hospital were retrospectively analyzed，and 40 patients who had been treated by splenectomy as the control group. The clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results The cure rate of the observation group was 95.0%，and that of the control group was 92.5%. There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）. The hospitalization time of the observation group（13.6（+4.7）days）and the incidence of complications（7.5%）were less than those of the control group（21.4（+6.9）days and 25.0%. Conclusion Selective spleen-preserving surgery for traumatic splenic rupture can effectively ensure the safety of patients and shorten the hospitalization time，which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Splenic rupture；Splenic preservation therapy；Splenectomy
脾脏是人体重要的免疫器官，血运丰富，质地较脆，在外力冲击下极易发生破裂。外伤性脾破裂约占腹部外伤的20%~40%[1]。以往临床多采用脾脏切除术治疗脾破裂，近年来，临床多主张在有条件的情况下采用保脾手术治疗，以保证免疫系统的完整性，降低并发症发生率[2]。我院采用保脾手术治疗40例脾破裂患者，取得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组40例患者来自我院2016年7月~2018年7月因外伤行保脾手术治疗的脾破裂患者，其中男27例，女13例；年龄8~48岁，平均（31.7±5.6）岁；受伤到就诊时间隔30 min~2 d；对照组40例患者为既往在我院行脾切除治疗的外伤性脾破裂患者，男28例，女12例；年龄9～48岁，平均（32.5±6.2）岁；受伤到就诊时间隔30 min～2 d。两组患者的性别、年龄、急诊间隔均不存在明显差别。
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1.2 方法
对照组患者在硬膜外麻醉或全麻下行脾切除术治疗。观察组患者行选择性保脾手术治疗，其中行脾缝合修补术22例，脾动脉结扎+修补术治疗16例，脾部分切除术2例。采用硬膜外麻醉或全麻。采用左侧经腹直肌切口或左肋缘下切口进行手术，进入腹腔后迅速探查脾脏，明确脾破裂后将其托向切口。如施行脾动脉结扎修补术，则不宜切断脾胃韧带。脾周边或外面的裂伤可采用平行褥式缝合，为避免缝线切割可垫以明胶海绵或大网膜，或者在吸净积血后加做脾动脉结扎。对于脾门损伤有脾门血管撕裂、而上极相对完整者，行保留上极的脾大部切除术，残脾断面修剪成楔形切迹状，关腹前脾床放置多孔引流管。
1.3 观察指标
记录并对比两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、治愈率、手术并发症发生率[3]。
1.4 统计方法
均数间的比较采用t检验，率的比较采用χ2 检验，不满足条件者计算fisher精确概率，所有数据经SPSS17.0软件进行统计学处理。
2 结果
不同手术组别患者手术指标与预后对比情况见表1。观察组患者手术时间、术中输血量均高于对照组，差别具有统计学意义（P＜0.05）；但在住院时间、并发症例数、治愈数等指标上，观察组要优于对照组，且住院时间、并发症发生率的差别存在统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
以往临床多采用脾切除术治疗外伤性脾脏破裂，该治疗方法具有手术操作简便、手术时间短、术中出血量小等优点，但是术后并发症发生率较高。随着对脾脏免疫功能认识的深入，现在临床已经趋向于采取保脾治疗外伤性脾破裂。临床常用的手术方法包括部分脾切除术、脾修补术、脾组织自体移植术等。但是保脾治疗的前提是保证患者生命安全，必须坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的治疗原则[4-5]。保脾手术成功的关键取决于脾破裂的程度、出血量的多少、自身凝血功能的强弱、合并伤的严重程度以及伤后抢救是否及时恰当，临床选择手术方式时必须严格掌握外伤脾破裂手术治疗的适应证。对于脾修补术后仍不太放心、担心出现迟发性出血的患者，术者可加做脾动脉结扎。脾修补宜采用平行褥式的缝合方法，打结避免过度用力，为防止缝线割裂可垫以明胶海绵或大网膜[6]。保脾治疗术中应在脾床放置引流管，术后严密观察心率、血压、尿量、精神状态等全身情况和引流管引流出液体的数量、颜色和性状，进行血常规监测，观察患者的凝血功能。
本研究结果显示在确保治愈率的前提下，观察组患者住院时间和术后并发症发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明保脾手术更有利于保持患者免疫系统的完整性，更利于患者术后康复。
参考文献：
[1] 康世平. 外伤性脾破裂48例临床诊治体会[J].中华现代外科学杂志，2010，7（1）：43-44.
[2] 罗中云.外伤性脾破裂2 9 3例诊治的回顾性分析[J].中外医疗，2010，16（3）：45-46.
[3] 陈宁波，陈 仿.脾破裂的保脾手术治疗与诊治体会[J].四川医学，2007，28（10）：1132- 1133.
[4] 李国森，龙凤强.外伤性脾破裂选择性地施行脾破裂保脾手术疗效观察[J].中外医疗，2010，16（31）：90.
[5] 侍凯.探讨脾脏术后血小板变化规律与治疗[J].中外医疗，2010，16（28）：80.
[6] 吾斯曼?阿布都外力，阿力木江?麦苏木.手术及保守治疗36例外伤性脾破裂效果分析[J].中华现代外科学，2009，6（4）：232-233.
论文作者:于洋
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/5
标签：患者论文; 手术论文; 脾脏论文; 并发症论文; 手术治疗论文; 发生率论文; 时间论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;