特发性肺纤维化是一种以普通型间质性肺炎为特征性病理改变的慢性、弥漫性肺间质疾病，多起病隐匿[1]。可能与免疫炎症损伤有关，病因未明。目前认为，肺泡上皮细胞损伤和异常修复是导致肺纤维化的主要机制。损伤发生后，修复过程中不能完成正常的再上皮化过程，进而导致肺泡-毛细血管损伤。目前对于IPF患者的治疗方法有激素、乙酰半胱氨酸、吡非尼酮及尼达尼布、止咳药等，但这些药物均需长期使用并有其相当明显的副作用，且仍然不能起到逆转病情的作用，只能稳定病情。IPF患者的治疗仍有一定困难。为此，如何稳定患者病情发展及延缓肺纤维化进一步恶化显得尤为重要。本文重点探讨呼吸康复操运用于特发性肺纤维化患者稳定期的护理。1 临床资料1.1一般资料 现选取我院2017年12月-2018年2月收治的特发性肺纤维化患者3例，其中男1例，女2例。年龄50-59岁，平均年龄55岁。均以咳嗽、气喘为突出症状，2例伴有胸闷，1例伴下肢无力。3例患者均没有糖尿病，高血压等基础疾病。依从性良好，处于疾病稳定期。肺功能报告显示肺通气功能减退（限制性），残气及残总比轻度增高，弥散功能轻度减退，气道阻力增高。1.2治疗 本组患者均以止咳、平喘、激素、保胃、抗氧化及口服吡非尼酮片等对症治疗，出院后继续按疗程坚持用药。1.3 结果 3例患者呼吸困难症状均有不同程度地减轻，咳嗽气喘症状均有好转，肺功能报告显示肺通气功能好转，残气及残总比较前下降，弥散功能轻度减退，气道阻力相比治疗前减轻。2 护理2.1 传统的护理方法2.1.1用药护理 间质性肺病患者的咳嗽非常顽固，甚至有要把肺咳出来才罢休的趋势，所以一般轻度咳嗽的患者以中成药止咳为主，必要时可用强力止咳药，如可待因，但该药有成瘾性，需谨慎使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.1.2 饮食护理 给予高热量，高蛋白，清淡、易消化饮食，最好是流质饮食。避免生冷、辛辣等刺激性食物，以免诱发咳嗽。饮食要做到多样化，合理搭配，营养丰富，易于消化[2]。2.1.3 心理护理 肺纤维化患者虽长期坚持用药，但病情还是易反复发作，病人饱受疾病的折磨，经多方诊治还是没有能够治愈的办法，且随着病程的进展加重，给家庭经济带来严重的负担，病人难免有悲观、抑郁的心理。因此，护理人员因多安慰患者，及时与患者或者家属进行沟通，尽量满足患者的需求，解除患者的后顾之忧，使其安心配合检查与治疗[3]。2.1.4 氧疗护理 保持呼吸道通畅，给予患者吸氧4-6L/min，如缺氧严重，改用面罩吸氧，调节氧流量8-10L/min，尽量维持SPO2在90%及以上。患者用氧期间，密切观察患者有无呼吸道分泌物干燥、呼吸抑制、烦躁不安，心跳加快，血压升高，呼吸困难，发绀、胸骨后锐痛，烧灼感等氧疗副反应。患者缺氧症状改善后，可适当调节低流量吸氧或暂停用氧。2.2 肺纤维化呼吸康复操锻炼2.2.1 理念和目的 为了肺纤维化患者呼吸更加顺畅，患者练习呼吸操时动作是否正确有一个参考标准，我们在本院李惠萍教授首创的肺纤维化呼吸康复操[4]的基础上，自制了一份肺纤维化呼吸康复操执行评定量表。该表由4个项目组成，分别是腹式呼吸、全肺深呼吸、单侧下肺深呼吸、上肺深呼吸。每个项目又分各个动作的考核要点，每个点对应相应的分值。成绩达80分及以上者为合格；60-80分有待改进；60分以下者需重新培训。通过不断的深呼吸锻炼，改善肺功能或延缓其恶化，延缓肺容积的缩小，帮助不同部位的肺扩张。改善患者呼吸困难，提高生活质量。2.2.2 方法 针对确诊为肺纤维化且疾病处于稳定期的患者，组建一个微信群。由负责人每日在群内督促患者练习呼吸操，发送疾病相关健康知识供患者阅读，并答疑。使用肺纤维化呼吸康复操评定量表对入院患者首次进行指导并评估，并将其拉入进群。患者住院期间，责任护士每天对其进行一对一培训，分别于晨起、下午及晚饭后，确保每日至少3次锻炼。患者出院前再次对其评估。出院患者给予呼吸康复操评定量表，出院后每隔一个礼拜让患者自行评估一次，并将评估结果通过微信群反馈给我们。对于出院后患者仍能保质保量地完成呼吸康复操锻炼，我们自行拍摄呼吸操分解动作及相应动作讲解、注意事项，发送至群，供所有患者参考。2.2.3 结果 患者呼吸困难、咳嗽等症状均有缓解，CT显示病灶无进一步进展，肺功能报告显示肺通气功能好转，残气及残总比下降，弥散功能轻度减退，气道阻力相比治疗前减轻。患者对护士的满意度和信赖度大幅提高，护患和谐度有所提高。3 小结 特发性肺纤维化为持续发展的疾病，预后差，其病程长短依赖于病情发展的快慢。所以，有效地延缓患者病情发展显得尤为重要。肺纤维化呼吸康复操能有效提升肺部，保持肺组织弹性，动作简单不需成本且容易坚持。而做操过程中，动作不标准不规范，会使呼吸操锻炼肺器官的作用大幅降低。对此，以呼吸康复操评定量表作为动作正确程度的考核标准，采用一对一模式对患者进行规范化培训，组建微信群提供对出院患者进一步指导，此种模式对延缓肺纤化患者肺功能减退、提高患者满意度及促进护患关系和谐具有重要的临床意义。参考文献[1]柏媛 . 特发性肺纤维化的治疗研究进展[J]. 临床肺科杂志,2009,14(11):1507-1508[2]张利姣 . 肺纤维化合并肺部感染和呼吸衰竭的护理体会[J]. 中国实用医药,2015,12(10):35[3]杨亚波,周淑英 . 特发性肺纤维化患者12例的护理体会[J]. 解放军护理杂志,2011,4(28):4A[4]周洁 . 与“不是癌症的癌症”肺纤维化斗争多年，她发明了一套“呼吸操”[J].新民周刊,2017,12(20)
论文作者:蒋金燕
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10