王芳1 王德忠2 杨乃龙1
（1青岛大学附属医院 山东青岛 266000）
（2山东省滕州市中心人民医院 山东滕州 277500）
【摘要】目的：观察老年糖尿病人凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平等指标改变。方法：选择住院的老年糖尿病患者98例，对98例老年糖尿病患者（男、女各49例）分成无慢性血管性并发症组（A组）、有慢性血管性并发症组（B组），同时设对照组。分别观测血中凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平等指标的改变。结果：与对照组相比，老年糖尿病患者的血浆PT、APTT水平明显降低（P<0.01）,且有慢性血管性并发症者降低更为显著（P<0.01）；FIB的水平均明显升高（P<0.01），且有慢性血管性并发症者升高更为显著（P<0.01）。结论：老年糖尿病患者存在血浆PT、APTT、FIB水平明显的异常，且以有慢性血管病变者更为显著。
【关键词】老年糖尿病；凝血酶原时间（PT）；活化部分凝血活酶时间（APTT）；纤维蛋白原（FIB）
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0024-02
Clinical study on changes of Expression of Prothrombin Time (PT) , Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) and Fibrinogen (FIB) in Patients with senile Diabetes. Wang Fang,Wang Dezhong,Yang Nailong .
1.The Affiliated Hospital of Qing Dao Vniversity.2.Tengzhou Central Pepole’s Hospital of ShanDong Province,China
【Abstract】Objective To observe the clinical significance of the changes of prothrombin time (PT) , activated partial thromboplastin time (APTT) and fibrinogen (FIB)in patients with senile diabetes mellitus.Methods 98 hospitalized cases (male and female,49,each) with senile diabetes mellitus were selected, and they were divided into two groups (Group A, without chronic vascular complications and Group B, with chronic vascular complications). Control Group was also designed. The changes of prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT) and fibrinogen (FIB) in blood were determined.Results Compared with those of Control Group, the levels of PT and APTT in plasma were all decreased obviously in patients with senile diabetes mellitus(P<0.01), and the results of Group B were lower than those of Group A. The level of fibrinogen (FIB) was increased compared with those of Control Group (P<0.01). The increase of Group B was higher obviously than those of Group A (P<0.01).Conclusion There were obvious changes of PT, APTT and Fibrinogen in patients with senile diabetes mellitus. The abnormality was more obvious in patients with chronic vascular complications.
【Key words】Senile diabetes mellitus;Prothrombin time (PT);Activated partial thromboplastin time (APTT) ;Fibrinogen (FIB)
老年糖尿病已成为影响老年人健康的常见病，而且其并发冠心病、脑血栓等也日趋严重，是老年人致死致残的主要原因之一。本研究从分子水平，结合临床观察，探讨了老年糖尿病人凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标的改变，旨在探讨血栓前状态分子标志物改变与老年糖尿病人血栓性疾病发生发展的关系，为临床有效地防治提供依据。
1.研究对象和方法
2.1 仪器与试剂
凝血功能测定 试剂由北京威士达公司提供（美国Dade Behringer公司进口分装），仪器为美国Sysmex CA-7000 全自动血凝测定仪。所有操作严格按照试剂盒说明书进行，并进行质量控制。
2.2 对象及给药方法
2.2.1研究对象
(1)老年糖尿病人为本院住院和门诊患者，均符合1999年WHO糖尿病标准，共98例，根据有无并发症将患者分成无慢性血管性并发症组（A组n=49,男性25例、女性24例年龄65～80岁，平均年龄69.7±4.9岁）。有慢性血管性并发症组（B组n=49,男性23例、女性26例，年龄65～80岁，平均年龄71.3±6.2岁）。
(2)健康对照组（C组）：选取体检中心体检健康者，均无高血压病、糖尿病、高血脂及心、脑、肝、肾、肺等脏器疾病，无出血性和血栓性疾病史，共50名，男、女各25名，年龄65～80岁，平均年龄70.2±5.6岁。
2.3 研究方法
2.3.1入选条件：98例患者在抽血前均继续维持原降糖治疗（包括胰岛素、黄脲类药物或α糖苷酶抑制剂），凡在实验前两周内服用阿斯匹林、潘生丁、消炎痛等抗凝抗纤溶药物及双胍类降糖药、ACEI制剂者均不可入选。
2.3.2观察指标：血糖、血脂、肝功、肾功、血常规、尿常规、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标。
2.3.3取血时间及实验方法：于清晨空腹时用一次性自动定量抽血器（武汉智源现代医疗用品有限公司生产）抽取肘前静脉血5ml。
2.3.4统计分析：检测数据均用：均数±标准差（x-±s）表示，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较分别采用配对t检验、组成t检验及方差分析。采用SPSS16.0进行统计分析。
2.结果
2.1 入选病人情况
入选病例人口学及相关资料见表1，患者在性别、年龄、体重、BMI、血压等方面，三组之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。A组与B组在血糖、血脂、HbA1c方面无明显差异（P>0.05）。
2.2 各组临床指标观察
与对照组相比，老年糖尿病患者的血浆PT、APTT水平明显降低（P<0.01）,且有慢性血管性并发症者降低更为显著（P<0.01）；FIB的水平均明显升高（P<0.01），且有慢性血管性并发症者升高更为显著（P<0.01）（见表2）。
3.讨论
老年糖尿病是老年人最常见的疾病之一，易并发心肌梗塞、脑梗塞等血栓性疾病。对其有效预防成为近年来医学界的研究热点，并倾向于用血栓前状态（PTS）对是否发生血栓作出预测[1]。血栓形成是在血管内皮细胞、血小板凝血、抗凝、纤溶系统以及血液流变学等多种因素改变的综合作用下发生的，这些因素在血栓形成之前，可发生不同程度的变化[2]。高凝状态参与了糖尿病血管病变的发生发展[3]，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标的改变。PT反应因子I II V VII X的含量或有循环抗凝物质的存在。APTT是测定内源途径凝血因子XII XI IX VIII的活性，同时也受I II V X的影响[4]。FIB可增加血浆和全血黏度，流行病学资料提示纤维蛋白原增高是心脑血管疾病的独立危险因素[5]。同时，FIB可作为2型糖尿病尿蛋白进展的预测指标[6]。通过有关监测及时识别血栓前状态，并及时给予有效的药物治疗，对防止老年糖尿病人的血栓性并发症发生，无疑具有重要的临床意义。
本文检测结果显示：老年糖尿病患者的血浆PT、APTT水平均明显降低（P<0.01）,且有慢性血管性并发症者降低更为显著（P<0.01），FIB的水平均明显升高（P<0.01），且有慢性血管性并发症者升高更为显著（P<0.01）。表明：老年糖尿病患者体内存在凝血系统、纤溶系统等情况的改变，有利于血栓形成，成为发生心肌梗死、脑梗死等血栓性疾病的高危因素,故及早发现为预防血栓形成的出现提供了可能。
【参考文献】
[1] 胡大一，王宏宇. 高血压病流行的全球趋势及对策[J].中国实用内科杂志，2002 22（4）：193-194.
[2]王淑娟.关于选择血栓前状态实验诊断指标的建议.中华医学检验杂志，1998，09，30：21（5）305-307.
[3]吴秀继，唐爱国等.2型糖尿病肾病患者凝血四项与血脂检测的意义.海南医学.2014.05.vol25.No.10.
[4]张杨华，郑定容等，糖尿病PT、APTT、FIB、TT检测的临床意义，现代医学，2009年2月第9卷第2期.
[5] Fulsome AR. Epidemiology iology of fibrinogen [J]. Eur H eart, 2002,23(suppl A):21-26.
[6]杨铁平，杨菊红等.纤维蛋白原是2型糖尿病尿蛋白进展的预测指标（J）.中华内分泌代谢杂志，2012,28（9）：726-728.
论文作者:张玉花
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/10
标签：血管性论文; 并发症论文; 老年论文; 凝血酶原论文; 时间论文; 血栓论文; 凝血论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;