南方医科大学南方医院 广东 广州 510515
基金项目： 广东省科技计划项目（2012B031800133）。
作者简介：王静新，1972-，女，广东澄海人，汉族，硕士，副主任护师，研究方向：神经危重症临床护理与管理。
通讯作者：杨淑玲，1970-，女，湖北荆州人，汉族，学士，主任护师，研究方向：慢性病护理与管理。
[摘要]目的 探讨多功能床垫对绝对卧床休息患者床上排便的影响。方法 采用随机数字表法将60例神经内科绝对卧床休息患者随机分为干预组和对照组各30例。两组均给予定时排便训练、药物治疗、饮食及运动宣教。干预组在此基础上于排便时使用我科自行设计的多功能床垫。比较两组患者入院后第1周及第2周的便秘发生率、大便性状、被服污染率及排便舒适度。结果 干预组第1周及第2周便秘发生率分别为40%及20%，对照组第1周及第2周便秘发生率分别为60%及43.3%，两组间无显著性差异（P>0.05），但干预组便秘发生率低于对照组。干预组入院后第1周排便舒适度显著高于对照组，两组间第2周大便性状、被服污染率、排便舒适度均有统计学差异（P <0.05）。结论 多功能床垫能够降低绝对卧床患者的便秘发生率和提高排便时的舒适度，降低被服污染率，减轻护士的工作负荷。
[关键词]排便；卧床休息；护理
【中图分类号】R752【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0425-02
Effects of functional beds on defecation in bed of strict bed rest patients
Jing-xin WANG1，Ying LEI1，Dong-hua LUO1，Qiong Chen1，Wen-zhi Cai2
（1.Southern Medical University NanFang Hospital，GuangZhou 510515，China;2.Shenzhen Hospital of Southern Medical University，GuangZhou 518000，China）
Abstract: Objective To explore the effects of multifunctional mattress used in the bed of patients with strict bed rest. Methods 60 strict bed rest patients in the neurology were randomly divided into the experimental group and control group ( n = 30 for each ). The two groups of patients were given regular bowel training, drug therapy and diet education. Beyond that the experimental group uses of multifunctional mattress when defecate. The incidence rate of constipation of the first and second week after the comparison of the two groups of patients on admission, first defecation time interval, stool, clothing contamination rate and comfort of defecation. Results Compared with the two groups, the incidence rate of constipation after admission first and second week was lower in the experimental group than control group. Conclusion Using multifunctional mattress can effectively improve the defecation of the strict bed rest patients and reduce nurses work burden.
Key words: Defecation；Bed Rest；Nursing Care
我科自制多功能床垫并应用于绝对卧床休息患者的床上排便，取得良好的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2015年10月至2016年4月我科收治的60例绝对卧床休息患者作为研究对象，其中男性38例，女性22例，年龄（54±14）岁，出血性脑卒中38例，颅高压综合征17例，颅脑外伤5例。纳入标准：1自愿参与本研究；2意识清醒；3确诊为出血性脑卒中（符合2014年版中国脑出血诊治指南且经头颅ＣＴ或MRI证实[7]）；4颅高压综合征（颅内压≥200mmH2O）[8] ；5颅脑外伤[9]；6住院时间≥14天。排除标准：1慢性长期便秘；2胃肠肛门疾病；3肠易激综合征（IBS）。按照患者入院的先后顺序分组，单号为对照组30例，双号为干预组30例。两组患者在年龄、性别、疾病种类、病情严重程度及婚姻状况等均无统计学差异（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 多功能床垫的制作和使用 于床垫1内设置与便盆的形状、尺寸相匹配的凹槽2，以及凹槽2上的盖体5， 5的边缘与2的边缘通过拉链4连接，于2内放入便盆时便盆的上缘与1的表面处于同一水平面（见图1）。1由上至下依次为表层6、防潮层7、棉层8和硬底层9， 2由6延伸至8（见图2），即2为镂空结构，使用时放入便盆（见图3）。不使用时，可在2内放入形状、尺寸与其相匹配的填充物3，再将5盖上并拉上拉链。使用该床垫时配合使用配套的床单及中单。（此床垫现已取得国家实用新型专利，专利号：ZL201520820661.9）
1.2.2 两组患者均给予定时排便训练、药物治疗、饮食及运动宣教。对照组使用普通床垫，干预组使用多功能床垫。比较两组患者入院后第1周及第2周的便秘发生率、大便性状、被服污染率和排便舒适度。
1.3 评价指标
1.3.1便秘发生率 便秘评价依据2013年中国慢性便秘诊治指南 [10]，便秘发生率=（便秘发生例数/组人数）×100%。
1.3.2 Bristol大便性状分型[11] 1型：分离的颗粒状；2型：块状；3型：干裂的腊肠状；4型：柔软的腊肠状；5型：软的块状；6型：糊状便；7型：水样便。其中4型和5型为正常，其余为异常。
1.3.3 被服污染率 被服污染率=（排便时污染被服次数/排便总次数）×100%。
1.3.4 排便舒适度 采用美国国立卫生研究院制定的视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS)，使用一支10cm的游动标尺，一共有10个刻度，从左到右为0-10, “0”为舒适度最低，“10”为舒适度最高。患者排便后让其在标尺上标出代表排便时舒适度的数字。
1.4 数据处理 使用Windows Excel 软件记录数据，正态分布的计量数据以X±S表示，计数数据构成比以百分率（%）表示。采用SPSS22.0统计软件对数据进行t检验及卡方检验，P <0.05 具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者便秘发生率比较 入院后第1周和第2周便秘发生率两组间比较无统计学差异（f =2.4，p=0.196；f =3.774，p=0.095）但干预组便秘发生率低于对照组。见表1
3讨论
多功能床垫能有效提高患者床上排便的舒适度 床上排便不适的原因：1体位的改变，由习惯的坐姿或蹲姿转变为仰卧位或半坐卧位，患者的排便习惯发生改变，同时盆腔器官下降程度减少，对肠道的重力挤压减轻[13]，易发生排便无力及不畅。2排便时直接置于床垫上的便盆稳定性及顺应性差，易移动或倾斜，造成排泄物外泄；或直接于护理垫上排便，大便沾染到皮肤的范围大，异味大，加重患者的羞耻感，可能使患者抑制便意，导致便秘。3坐于放在普通床垫上的便盆上排便时，患者腰部悬空，随着排便时间延长，腰部酸痛等不适感增加，不符合舒适护理的理念。国内文献报道使用便盆卧床排便过程中增加腰部枕垫[14]，但排泄物外泄易污染枕垫。④重力集中在臀部与便盆的接触点上，长期受压容易造成接触点皮肤受损。多功能床垫能够较好地解决床上排便的不适感，分析其原因有：1便盆卡在床垫内，不易移动或倾斜，排泄物不易外泄。2患者坐在床垫上，便盆上缘与床垫处于同一水平线上且无缝契合，受压面积增大，降低了局部皮肤压力。3患者的腰部靠在床垫上（见图3），解决了排便时腰部悬空、着力差所带来的不适感。本研究显示，两组间比较患者入院后第1周及第2周的排便舒适度均有统计学差异（P<0.05），说明使用多功能床垫有效提高患者排便时的舒适度。
【参考文献】
[1]王晓燕，蒋华，彭晶，等.早期康复干预对老年骨折卧床患者便秘的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：2702-2703.
[2]杨薇，初春梅，辛宁.间歇性气压治疗对脑卒中病人便秘的影响[J].护理研究，2012，26（7）：1885.
[3] PDR Higgins，JF Johanson．Epidemiology of constipation in North America：a systematic review[J]．American Journal of Gastroenterology，2004，99（4）：750-759．
[4]刘瑞华，王素娟，王尚书，等.饮食干预治疗脑卒中后便秘的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2352-2353.
[5]蔡晓琳，古宏文，黎小霞，等.腹部按摩联合肛提肌运动预防脊柱外科术后患者便秘的效果观察[J].护士进修杂志，2013,28（21）:1983-1984
论文作者:王静新 雷迎 罗冬华 陈琼 杨淑玲
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：床垫论文; 患者论文; 便盆论文; 发生率论文; 多功能论文; 舒适度论文; 两组论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;