南华大学 湖南衡阳 421000
【摘 要】目的：观察微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，为临床治疗提供参考依据。方法：本研究收集我科收治的诊断为股骨粗隆间骨折的患者60例，将其分为PFNA治疗组与对照组，比较两组的治疗效果及不良反应发生情况。结果：PFNA治疗组与对照组患者平均住院时间、骨折愈合时间及完全负重时间方面的差异均有统计学意义（P<0.05），PFNA治疗组的总优良率为83.3%，而对照组的总优良率为60.0%，两组之间的差异具有统计学意义（χ2=4.022，P=0.045），PFNA治疗组的总并发症发生率为6.7%，而对照组的为30.0%，两组之间的差异具有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020）。结论：微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折时骨折愈合情况及疗效较对照组好，而不良反应发生情况比对照组低，推荐在临床上应用。
【关键词】防旋型股骨近端髓内钉；股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉
Abstract Objective：Observation clinical curative effect of minimally invasive PFNA in the treatment of femoral intertrochantericfractures in elderly patients，provide the reference for the clinical treatment.Methods：60 clinicaldiagnosis’s patients with femoral intertrochantericfractures in elderly patients s were collected from our department，divided them into PFNAtreatment group and control group，then compare the treatment effect and incidence of adverse reations in the two groups.Results：The average length of stay，healingtime andfull weight-bearingtime aspectwere statistical significant different between the PFNAtreatment group and control group（P<0.05），the totalexcellent and good rate in PFNA group was 83.3%，and the total excellent and good rateof control group was 60%，statistically significant differences between the two groups（χ2=4.022，P=0.045），PFNAtreatment grouptotalcomplicationsoccurrence rate is 6.7%，while the control groupwas 30%，statistically significantdifferences between the two groups（χ2=5.455，P=0.020）.Conclusion：Minimally invasive PFNA in the treatment of intertrochantericfractures infracture healingand curative effectisbetter than the control group，andthe occurrence of adverse reactionswere lower than in the controls，recommendedin the clinical application.
[Keywords]Minimally invasive PFNA；Femoral intertrochantericfractures；Dynamic hip screw
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，而老年人髋部骨折中有50%是股骨粗隆间骨折[1]。随着经济的发展、人民生活质量得到改善，人口老年化以及交通意外事故的增加，都让老年人股骨粗隆间骨折的发病率升高[2]。股骨粗隆骨折的特点是患者一般为患有基础疾病的老年人，且骨质疏松明显，骨折呈现多样化。有研究表明[3]，老年股骨粗隆间骨折的发生多与年龄及骨质疏松密切相关。为了让患者能够早期下床活动并改善其关节功能，减少因长期卧床引起的并发症，降低死亡率，在患者手术风险评估后，可以采取微创PFNA（proximal femoral nail anti-rotation，防旋型股骨近端髓内钉）进行早期治疗。本研究收集我科收治的诊断为股骨粗隆间骨折的患者60例，将其分为PFNA治疗组与对照组，比较两组的治疗效果及不良反应发生情况得出结论，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本研究收集从2011.3-2014.5来我科就诊的临床诊断为股骨粗隆间骨折的老年患者60例。所有患者均按照髋关节正侧位X线片，将股骨粗隆间骨折根据Evans分型进行分型，将I型股骨粗隆间骨折的患者排除，选则其他类型的股骨粗隆间骨折的患者进行PFNA治疗。将符合要求且愿意配合本研究的患随机分为PFNA治疗组与对照组，每组各30例。其中PFNA组患者的年龄范围为60-76岁，平均年龄为68.7±8.2岁，男19例，女11例，因跌倒引起骨折的患者有26例，因交通事故引起的有4例，并发糖尿病患者10例、冠心病患者6例、高血压的患者14例；而对照组患者的年龄范围为61-78岁，平均年龄为67.9±7.8岁，男17例，女13例，因跌倒引起骨折的患者有24例，因交通事故引起的有6例，并发糖尿病患者9例、冠心病患者7例、高血压的患者14例。另外排除患有心、肺、肝、肾功能异常及有手术禁忌证、肿瘤、精神病的患者。对两组患者的年龄、性别、骨折原因及并发症情况进行比较发现差异无统计学意义（P>0.05），两组患者的基线资料均衡可比。
1.2 手术方法（1）PFNA治疗组的手术方法：对所有该手术患者均行全麻术并留置导尿管，麻醉完成后将其取仰卧位放置于牵引床上，患肢固定在牵引床，健肢取截石位外展固定，然后内旋10～15°，于X线机下进行透视复位，复位过程中尽量恢复患者内外侧皮质的支撑性。同时在股骨大粗隆的顶端作一约4cm外侧切口，以顶点处作为进针点，置入导针，确保其到达患者的髓腔内后在近端进行扩髓，扩髓成功后安装主钉于C形瞄准器上，将防旋型股骨近端髓内钉，插入髓腔内，然后拔出导针，再置入螺旋刀片的螺纹导针，确认位置后行固定，选择合适长度的螺旋刀片敲入，将其固定，钻孔于远端锁定螺钉，拆除瞄准器与手柄后拧入尾帽，确认固定牢靠后，冲洗切口并逐层缝合。（2）对照组手术方法：采用动力髋螺钉治疗，患者取仰卧位，于全麻下于将其下肢内旋10～15°，保持患者的股骨颈于水平位，行牵引复位，与此同时在大粗隆的体表突处行一切口，沿着患者的股外侧肌间隔分离到股骨外侧，进钉点设为股骨干和大粗隆的移行处，使用135°的股骨颈干角定位器进行定位，把握颈干角进针，于水平位行导针钻入，直到股骨头关节面下5～10 cm处，于C型臂X线透视下确认正侧位的导针处于股骨颈的正中位，顺着导针方向进行扩孔和攻丝，然后置入动力髋螺钉和钢板，拧紧固定螺钉和尾帽，冲洗伤口并逐层缝合。
1.3 观察指标（1）比较两组患者的骨折愈合情况，用Parker髋关节评定指标评价两组患者骨折愈合情况，比较两组患者的不良反应发生情况；（2）Parker髋关节功能的评定标准：若患者的骨折处出现了畸形愈合或髋内翻，术后的患侧髋关节活动明显受限且行走困难者属于骨折恢复差：；若患者的骨折处基本愈合，但术后的患侧髋关节活动受限且行走困难则属于骨折恢复尚可；若患者的骨折处愈合较好，且术后的患侧髋关节活动可达伤前状态并行走基本正常则属于骨折恢复良好，若患者的骨折处愈合良好且行走正常则属于骨折恢复优。
1.4统计学分析 应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，定量测量结果资料使用±s表示，两组之间差异的比较使用t检验、检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 PFNA治疗组与对照组患者骨折愈合情况的比较
对PFNA治疗组与对照组患者平均住院时间、骨折愈合时间及完全负重时间进行统计学检验发现，两组患者在这三种反应骨折愈合情况的指标方面的差异均有统计学意义（P<0.05）.（详见表1）
3 结论
老年股骨粗隆间骨折多数与骨质疏松有关，是一种损害老年人身心健康的主要创伤性疾病，且由于股骨粗隆部的血液供应丰富，在发生骨折后因为缺血导致的骨折不愈合或者股骨头坏死的发生率较低，围绕股骨粗隆部的血管较多，手术预后愈合情况一般较好，不愈合及股骨头坏死的发生率较低[4]。然而由于骨折后患者卧床时间较长，影响其生活质量及各其脏器功能，降低免疫水平，从而使尿路感染、呼吸系统感染、血栓等骨折并发症的发病率增加。面对以上情况大多数骨科医生现倾向于给予坚强的内固定治疗粗隆间骨折，常用固定方式包括髓外固定和髓内固定，其中防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）固定为常用的髓内固定方式，特别适合骨质疏松的老年股骨粗隆间骨折手术的治疗[5]。该技术具有：一、抗旋转及成角稳定性，从而减少髋内翻等畸形发生率；二、能够尽可能多的压缩周围骨质，具有更好的抓持力使其不易发生松动，尤其对老年骨质疏松性骨折的价值显著[6]；三、螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强了稳定性，防止旋转和内翻畸形，显著提高抗切出能力，避免穿破股骨头。
本研究发现，PFNA治疗组患者的平均住院时间为（23.1±5.4）天，骨折愈合时间为（12.4±2.6）周，完全负重时间为（8.4±2.1）周，而对照组患者的平均住院时间为（26.5±6.4）天、骨折愈合时间为（14.2±3.2）周，完全负重时间为（9.7±2.7）周，两组患者在这三种反应骨折愈合情况的指标方面的差异均有统计学意义（P<0.05）；PFNA治疗组的总优良率为83.3%，对照组的总优良率为60.0%，两组的差异具有统计学意义（χ2=4.022，P=0.045）；PFNA治疗组与对照组总并发症发生人数之间的差异具有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020）。说明微创防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）固定治疗老年股骨粗隆骨折的临床疗效显著。可能是由于：一方面虽然对照组患者使用的动力髋螺钉可通过滑动拉力螺钉与侧方套管钢板将股骨头颈段和股骨干紧密固定为一体，可以起到滑动和加压的双重功效[7]，内固定效果良好，但对于老年且具有骨质疏松症、复位效果不好、手术固定不稳定的患者，容易使髋螺钉固定失败[8]。另一方面股骨近端抗旋髓内钉治疗方法术中要将螺旋刀片直接敲入，起到对骨折处的强效填压作用，效果良好[9]。不仅能够加强骨质填压的效果，还能在尾端使用自锁装置于敲进螺旋刀片后顺时针拧紧，可以使内固定效果更为牢靠[10]。因此使用股骨近端抗旋髓内钉治疗可以明显减少对患者股骨供血功能的破坏，且该种手术方式使用的材料主要为钛、铝、镍的合金，具有较好的组织相容性，对机体的刺激较小。
综上所述 股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗可以减少患者的平均住院时间、骨折愈合时间及完全负重时间，提高老年股骨粗隆间骨折的总优良率，降低不良反应发生率，推荐在临床上使用该种方法治疗老年股骨粗隆间骨折。
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作者简介：
李富建 性别：男 出生年：1989年 籍贯：湖南浏阳 学历：研究生 研究方向：股骨粗隆间骨折的临床治疗，单位：南华大学。
论文作者:李富建,许自力
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：股骨论文; 患者论文; 老年论文; 对照组论文; 统计学论文; 两组论文; 螺钉论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;