南通市第四人民医院麻醉科 江苏南通 22600
摘要：目的：分析右美托咪定应用于帕金森患者脑深部刺激器植入术的临床效果。方法：选择我院自2016年9月至2017年6月期间收治的行脑深部刺激器植入术的帕金森患者22例，所有患者在手术期间均接受右美托咪定麻醉，最后对患者的麻醉效果进行总结。结果：较比T1-T4时和T0时的HR、SBP、BIS以及Ramsay评分，前者改善更为显著，同时提升Ramsay评分，组间数据结果经检验后P<0.05。另外，比对术前术后的ADL评分和UPDRS运动评分，术后明显优于术前，组间数据结果经检验后P<0.05。结论：帕金森患者脑深部刺激器植入术予以右美托咪定，效果理想，具有显著的镇静和镇痛作用，临床应用价值存在。
关键词：右美托咪定；帕金森；脑深部刺激器植入术；临床效果
帕金森属于中枢神经系统疾病，在中老人群众有较高的发生率。临床常选择的治疗方法为脑深部刺激器植入术。由于该类患者的年龄较大，且较易合并基础疾病，在非镇静条件下，会因手术操作刺激使手术风险增加。临床既往的麻醉药物以丙泊酚为主，但是该麻醉药物会对震颤进行抑制，从而对微电机的定位造成严重影响[1]。鉴于此，此研究分析右美托咪定应用于帕金森患者脑深部刺激器植入术的临床效果，选择我院自2016年9月至2017年6月期间收治的行脑深部刺激器植入术的帕金森患者22例进行探究，现将研究结果进行以下表述。
1 对象与方法
1.1 基本信息
本次研究抽取的行脑深部刺激器植入术的帕金森患者22例，入院时间为2016年9月至2017年6月，其中男性患者12例，女性患者10例，最大年龄为73岁，最小年龄为40岁，年龄跨度经计算后为（61.3±7.2）岁。依据临床分型可知，10例患者为少强制型，4例患者为震颤型，8例患者为震颤少强直不伴痴呆型。本次研究中所有患者均对该研究知情，自愿参与实验调查后均将知情同意书签署，我院伦理委员会已通过。
1.2 方法
本次研究中所有患者在实施手术前需禁食禁水，时间为10小时，随后依据患者的临床表现对术前是否服用予以明确，防止影响术前影像学检查定位。首先予以患者局麻，并将CRW立体定向仪头架基环进行安装，随后协助患者进行CT扫描和MRI检查，最后将丘脑底核的坐标予以计算。患者进入手术室后，需对患者的ECG、无创BP和BIS进行监测，随后予以患者鼻氧管吸氧，设置氧流量参数，每分钟3L。手术开始前，需予以患者右美托咪定，药物使用剂量为0.5μg/kg，静脉泵注，确保在15分钟内完成注射，随后继续予以右美托咪定，药物使用剂量为0.3μg/kg，在手术期间需对患者的各项体征和Ramsay评分对麻醉药物的使用剂量和速度进行调整[2]。若有心动过缓出现，BP波动显著，可予以阿托品和血管活性药物。在局麻条件下将头皮切开，将颅孔放置其中，固定环也许进行安装，随后将硬脑膜切开，将立体定向仪头架进行安装，使用套针管进行穿刺，随后将针芯退出，对患者实施电生理监测。在STN部位，微电机可以将细胞的电生理信号详细记录。随后可以依据监测结果对STN解剖靶点区域异常放电细胞的位置进行测定，待理论靶点实际位置予以明确后将四触点脑深部刺激电极进行合理安装，随后实施监测，协助患者对电极深度进行调整，满意后将套管针退出，并在颅骨骨孔处对电极进行固定。
1.3 指标评价[3]
对患者不同时段的指标进行统计，时间为：T0（进入手术室）、T1（手术实施前）、T2（局部浸润麻醉）、T3（对DBS进行调节）、T4（完毕后5分钟），指标包括：SBP、DBP、HR、BIS以及Ramsay评分，随后对本组患者术前术后的ADL评分和UPDRS运动评分进行统计，最后记录各项数据结果。
1.4 数据统计
本次研究中涉及的所有数据结果均选择软件包（SPSS19.0）进行整理和计算，SBP、DBP、HR、BIS以及Ramsay评分，ADL评分和UPDRS运动评分均以计量资料进行呈现，以均数（±）标准差表示的同时选择T值作为检验方式，组间数据结果形成统计学意义则表示P＜0.05。
2 研究结果
2.1 患者各个时段的指标结果分析
较比T1-T4时和T0时的HR、SBP、BIS以及Ramsay评分，前者改善更为显著，同时提升Ramsay评分，组间数据结果经检验后P<0.05，详情数据结果由表1所示。
3 讨论
美托咪定属于肾上腺素α2受体激动剂，该药物通过刺激中枢神经系统的蓝斑区域，引发自然非动眼睡眠周期状况，镇痛效果较为理想[4]。通常情况下，患者在无外界刺激情况会处于睡眠状态，但是会受到语言的影响被唤醒，刺激小时患者会再次进入睡眠状态。有学者研究表明，右美托咪定负荷剂量使用，镇静效应较为显著，随后实施小剂量可以将镇静遗忘效应进行维持，与此同时，该药物的镇静效果呈血浆浓度依赖性[5]。本次研究中，所有患者在手术期间实施右美托咪定，初始剂量以负荷量进行泵注，随后实施低剂量药物持续泵注，结果表明：在注射期间患者的HR减慢较轻，BP会有一过性升高出现，但是未出现不良症状，如：心动过缓和高血压[6]。另外，从患者的ADL评分和UPDRS运动评分来看，也明显较优，充分说明该麻醉药物可以有效改善患者的日常生活能力，并且具有较高的安全性。
综上可知，帕金森患者脑深部刺激器植入术予以右美托咪定，效果理想，具有显著的镇静和镇痛作用，临床应用价值存在。
参考文献：
[1]张庆国，刘中杰，杨雄眺等.右美托咪定应用于帕金森患者脑深部刺激器植入术的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2013，29（6）：554-556.
[2]李京生，田肇隆，兰飞等.右美托咪定在帕金森患者脑核团毁损术中的应用[J].中华医学杂志，2013，93（33）：2667-2670.
[3]吕浩，李军，陈宇等.右美托咪定用于立体定向癫痫病灶毁损术的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2012，28（8）：745-746.
[4]罗伟，孙莹杰，刘晓宇等.不同剂量右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学的影响[J].医学研究生学报，2016，29（3）：290-294.
[5]陈胜阳，胡杰，张永强等.持续输注右美托咪定在停跳冠状动脉旁路移植术中对高迁移率族蛋白1表达的影响[J].中国微创外科杂志，2016，16（7）：601-605.
[6]李建立，郭洪霞，梁巍等.盐酸右美托咪定对丙泊酚诱导原代培养皮质神经元凋亡的影响[J].医药导报，2016，35（11）：1164-1168.
论文作者:吉平贵,周育南,张珂,朱培培
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/23
标签：患者论文; 帕金森论文; 评分论文; 深部论文; 药物论文; 植入术论文; 剂量论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;