广东三九脑科医院神经内科 广东广州 510510
【摘 要】探讨PICC临床应用中出现感染的原因，总结有效的预防及处理方法。
【关键词】PICC、感染、处理
经外周穿刺中心静脉置管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经外周静脉穿刺插管，导管沿腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉，尖端达上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。随着医疗技术的进步，良好的血管通路是保障治疗的重要条件。但作为一种入侵性操作，可发生多种并发症，穿刺处皮肤感染仍是主要的并发症，诸多学者对感染的原因与处理有了比较深入的研究和探讨，现综述如下。
1感染源
1.1皮肤：置管穿刺破坏了人体皮肤天然屏障，为微生物的入侵提供一个路径；如果置管时皮肤消毒不彻底，微生物移居皮下组织和血液，增加了发生感染的机会。处理：穿刺前清洗穿刺上肢，严格穿刺点消毒，消毒范围以穿刺点为中心直径20cm。
1.2导管：在能够满足治疗需要的情况下，应尽量选择较小的型号、最少腔的导管。较细的导管使其周围血流动力学变化不大，可减少并发症的发生。而且导管留置时间越长，感染的机会就越大。
1.3护理人员的手：操作前后洗手不规范，洗手时间不足，都可引起相关性感染。处理：严格执行手卫生规范，戴手套前后需严格手部皮肤清洁。
1.4输入的液体与种类：PICC常用于输注刺激性、高渗性药物，分子颗粒容易粘附在导管壁形成天然的培养基，在药物配制过程中也可带入细小微粒造成感染。处理：输液完毕或在两次输液之间应冲管，避免药物残留在管壁。
2.感染途径
2.1环境：置管环境应清洁、明亮，消毒30分钟。处理：：设立完整的PICC置管及维护室能帮助降低相关感染的发生率。
2.2温湿度：夏季温度高，患者出汗多，穿刺点周围皮肤受汗液污染，贴膜易卷曲松动，出现穿刺点感染，或经皮下入血，引发静脉炎。有学者研究，室温在10-15℃，10天更换敷贴也未出现局部感染现象；室温超过20℃的条件下，贴膜更换时间不应超过5天；温度超过30℃，贴膜更换时间英限制在3天之内。处理：应告知患者避免运动，减少汗液的分泌，随着温度的升高，也应缩短更换贴膜的时间。
2.3.穿刺技术：护理人员操作时技术不够娴熟，穿刺后局部出血未及时清理或清理步到位，渗血可使贴膜予皮肤分离，增加细菌入侵的机会。处理：操作者需经过严格的专业培训，获得PICC操作资质，具有过硬的穿刺技术，减少并发症的发生。
2.4无菌技术：由于PICC导管留置时间长，若不严格遵守无菌操作，容易导致细菌滋生。
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2.5 PICC的维护：
2.5.1更换肝素帽：揭开固定正压接头的胶布，卸下旧接头，用消毒液棉签消毒导管接头外壁2次，并消毒导管接头下皮肤，连接新肝素帽，一般肝素帽每周更换一次，如果肝素帽内有血液残留或完整性受损需及时更换。
2.5.2冲洗导管：首先确认导管的通畅性，三向瓣膜导管抽回血，前端开口导管抽回血不超过圆盘，用大于10ml生理盐水注射器脉冲式冲洗导管，即推一下、停一下，再用肝素盐水5ml正压封管，推注肝素 盐水剩下0.5-1ml，针头针尖退至肝素帽内，针尖斜面向上，边推边退，推注过程中拔针。
2.5.3：更换透明敷贴：
2.5.3.1去除敷贴外胶布，用拇指轻压穿刺点，自下而上去除原有敷贴
2.5.3.2评估穿刺点，洗手，打开PICC换药包，戴无菌手套
2.5.3.3左手提起导管，右手持第一根酒精棉签，避开穿刺点直径1cm处，顺时针消毒；第二根酒精棉签逆时针，第三根酒精棉签再顺时针。再取第一根碘伏棉签以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管；第二根碘伏棉签逆时针消毒、同时左手翻转导管；第三根导管再顺时针消毒皮肤导管至圆盘，消毒范围以穿刺点为中心，直径20cm以上。
2.5.3.4固定导管：用第一根胶布固定圆盘，无张力放置透明敷贴，用手按压导管边缘及透明敷贴四周，使其紧贴皮肤；将第二条胶布蝶形交叉固定圆盘与透明敷贴；第三条胶布贴与透明敷贴下缘。一般导管摆放成C或U形。
2.5.3.5在胶布上记录导管置入时间和更换时间，贴与透明敷贴上缘。
3．个人因素
3.1患者的年龄：婴幼儿和老年患者易发生感染。
3.2相关疾病：过敏体质、免疫力低下者，发生感染的机率大。处理：过敏体质者，预防性使用抗炎、抗过敏药物
3.3血管原因：PICC穿刺最佳选择贵要静脉、次选肘正中静脉、最后选头静脉。因为贵要静脉粗直，且静脉瓣少；肘正中静脉个体差异较大，静脉瓣较多；头静脉前粗后细，而且进入无名静脉时角度较小，增加送管难度，导管易打折或反折。
4感染的处理
4.1观察局部症状，监测体温，必要时给予物理降温和解热镇痛剂。
4.2加强穿刺局部换药，严格执行无菌技术，PICC置管后24h需要更换敷料，如敷贴卷曲或潮湿，肝素帽内有血迹，随时更换。
4.3注意病房通风换气，定期紫外线消毒。
4.4局部涂以喜疗妥、或六合丹中药外敷，云南白药气雾剂治疗。
4.5若局部症状处理后症状不减，考虑拔出导管做细菌培养。
5小结
综上所述，PICC的置管操作，贴膜的维护，个人因与感染有相关性，并且熟练的PICC穿刺技术、整个过程在严格的无菌条件下进行、有效的固定方法与冲管封管方法可以减少感染的发生。
参考文献：
【1】．丁小容，范爱飞，罗捷，等.2011.两种不同PICC导管在肿瘤患者中的应用对比.中华全科医学，9（6）：979-980
【2】. 高秀敏.2010.PICC的临床应用及护理进展.护理实践与研究，7（14）：99-102
【3】.彭莉贞，夏为书，刘毅，等.2011. 经外周穿刺中心静脉导管人员的培训与管理.护士进修杂志，26（9）：801-802.
【4】.邵桂芳.2009.picc置管常见并发症原因及护理探索.中华中西医学杂志，7（4）：891.
论文作者:刘朝晖
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
标签：导管论文; 静脉论文; 肝素论文; 皮肤论文; 棉签论文; 胶布论文; 并发症论文; 《航空军医》2016年第21期论文;