罗 兴
中方县桐木镇卫生院（住院部）湖南怀化 418000
【摘 要】目的：观察和比较急性阑尾炎患者应用开腹手术与腹腔镜手术的临床效果。方法：选取我院2013年1月~2015年1月收治的120例急性阑尾炎患者，通过双色球随机分组法分为对照组（n=60）和观察组（n=60），对照组患者接受传统开腹手术治疗，观察组患者行腹腔镜手术治疗，观察和分析两组患者临床治疗效果。结果：观察组患者手术时间、切口长度、下床活动时间、住院时间短于对照组，并发症发生率5.00%，与对照组20.00%差异显著（P<0.05）。结论：在急性阑尾炎治疗中，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、并发症少、恢复快等优势，有利于减轻患者痛苦，缩短住院时间，治疗效果显著，改善预后，值得临床推广应用。
【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术；临床效果
急性阑尾炎是临床常见急腹症，具有起病急、病情危重、变化快等特点，具体表现为恶心、呕吐、发热、右下腹剧痛等症状，主要是由于感染、梗阻、便秘、日常饮食习惯、遗传等因素有关[1]，需及时诊治，避免造成严重的后果。传统手术治疗急性阑尾炎疗效尚可，但创伤大、术后并发症多，增加了患者痛苦，且遗留瘢痕，不符合患者对美的追求。随着临床微创技术的发展，腹腔镜手术水平不断提升，解决了传统开腹手术的问题，在急性阑尾炎治疗中广泛应用。我院针对120例急性阑尾炎患者临床资料进行分析，对腹腔镜手术和开腹手术临床效果进行研究，为急性阑尾炎提供更加安全有效的治疗方法，将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组120例急性阑尾炎患者于2013年1月~2015年1月在我院接受腹腔镜或开腹手术治疗，男性73例，女性47例，年龄17~72岁，平均年龄（45.32±10.23）岁；发病至就诊时间3~12h，平均（4.77±1.09）h。入院时患者表现出不同程度的右下腹疼痛、恶心、呕吐等，经腹腔镜、超声及实验室检查，全部患者均符合急性阑尾炎临床诊断标准[2]。排除急性胆囊炎、胰腺炎、宫外妊娠者，心血管、消化、泌尿、呼吸系统严重疾病者，精神疾病者，存在手术禁忌症者。本组120例急性阑尾炎运用双色球随机分组法分为观察组（n=60）和对照组（n=60），对2组患者基线资料进行分析（P>0.05），临床可比性较高。
1.2 方法
对照组患者采用开腹手术治疗，嘱咐患者术前排空膀胱，进行全身麻醉，在右下腹麦氏点作手术切口，依次分离皮肤、皮下组织等，抽吸腹腔内积液，将粘连组织分离后，寻找阑尾，并将其切除，将阑尾残端和肠系膜埋入盲肠，反复清洗腹腔，利用4号线进行切口缝合，结束手术，可根据患者实际情况留置引流管，并给予抗生素抗感染治疗。观察组患者接受腹腔镜手术治疗，全身麻醉，留置导尿管，取头低足高位，身体左倾斜25~35°。采用3孔法进行手术，分别于右侧腹直肌外缘和肚脐水平线交点处，肚脐右侧5cm作主操作孔，肚脐与耻骨联合连线左上3cm作一切口为副操作孔，距离肚脐右侧10mm部位做手术切口，建立二氧化碳人工气腹，置入腹腔镜，找到阑尾后切除[3-4]。在手术过程中，将阑尾系膜分离，封闭阑尾根部血管，并采用钛夹夹闭。切除阑尾后，选取阑尾根部，采用7号可吸收线进行双重结扎，并处理好阑尾残端，留置引流管，常规缝合切口。术后给予抗生素治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者手术及术后情况，包括手术切口长度、手术时间、下床活动时间、住院时间等，同时观察两组患者并发症发生情况，对手术治疗效果进行评估。
1.4 统计学方法
将所收集整理的实验数据录入Excel，建立数据库，数据处理工具为SPSS19.0统计学软件，计数资料可经（n%）表示，数据比较经卡方（x2）检验，计量资料采用（?x±s）描述，经t检验，在P<0.05或P<0.01时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术及术后情况比较
观察组患者切口长度小于对照组，手术时间、下床活动时间、住院时间等较对照组明显缩短（P<0.05），详见表1。
2.2 并发症发生率
观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
急性阑尾炎是临床常见疾病之一，其发生率约为6%，阑尾动脉为终末动脉，易出现血运障碍，阑尾坏疽穿孔，积液与组织粘连，出现弥漫性腹腔炎、感染性休克等，危及患者生命安全。急性阑尾炎非手术治疗或治愈后，遗留阑尾壁纤维组织增厚和增生，管腔狭窄，与周围组织粘连，可再次急性发作，增加患者身心痛苦[5]。因此临床主张早期进行手术治疗。
传统开腹手术是治疗急性阑尾炎常见术式，虽临床疗效尚可，但其手术创伤大、出血量多，增大了手术风险，同时术后并发症发生率高，恢复快，易遗留瘢痕，患者不易接受。随着微创技术水平的提高，腹腔镜手术逐渐取代了传统开腹手术，有效弥补传统手术的缺陷，视野开阔，有利于掌握腹腔具体情况，明确其是否存在其他病灶等，进而提高临床治疗效果。急性阑尾炎疾病急，病情危重，早期出现发热、恶心、呕吐等，多数伴有右下腹疼痛，开腹手术治疗会对患者造成较大的损害，预后较差。
近年来，腹腔镜技术水平越来越高，逐渐得到了广大医师和患者的认可与青睐。本组结果显示，观察组患者手术时间、切口长度、住院时间等均低于对照组，可见腹腔镜手术治疗急性阑尾炎，创伤小，手术时间短，可减轻患者痛苦，术后恢复快，进一步缩短住院时间；同时对照组患者并发症发生率20%，高于观察组5%（P<0.05），提示腹腔镜手术可降低并发症，最大程度减轻患者痛苦，促进其早日康复。与传统手术相比，腹腔镜具有以下优势[6]：（1）手术切口小，不会对身体造成较大的伤害，遗留瘢痕轻，不会影响皮肤美观；（2）术野宽阔，可明确病灶，并及时发现潜在疾病；（3）利用套管针，取出切除的阑尾组织，避免伤口受到脓液污染；（4）充分暴露切口，有利于残留脓液的吸取，降低复发率。
综上所述，在急性阑尾炎治疗中，腹腔镜技术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，可减轻患者痛苦，降低并发症发生率，缩短住院时间，促进患者早期康复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 杨跃涛，谷丽新，王玉华等.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效探讨[J].中国医药导刊，2014，16（3）：434-435.
[2] 孙胜利.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年人急性阑尾炎的对比研究[J].中国医药指南，2010，08（30）：252-253.
[3] 李文军，何前进，付灵芝等.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎疗效比较[J].腹部外科，2012，25（5）：304-305.
[4] 周海峰，陈胜.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎临床对比研究[J].中外健康文摘，2014，12（16）：288-289.
[5] 王开国.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效对比分析[J].医药前沿，2014，09（7）：122-123.
[6] 黄向辉，付方，鲁婷华等.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效对比[J].中国医学创新，2013，11（30）：20-21.
论文作者:罗兴
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/21
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