1.青岛大学；2.山东省金乡县人民医院
摘要：目的 探讨HCMV-IgM定量检测和HCMV-IgG亲和力检测在低龄儿童HCMV原发感染诊断中的关系、作用及意义。方法 收集临床诊断为HCMV感染患儿血液本84例，年龄为0.5～1岁，采用全自动化学发光法分别定量检测HCMV-IgG和HCMV-IgM抗体水平，及HCMV-IgG亲和力指数。结果根据IgM定量检测结果将HCMV-IgG+患儿由低至高分成5组。随着IgM抗体水平的增加，低亲和力样本所占比例有增高趋势。结论 在0.5～1岁婴儿中，HCMV-IgG亲合力指数能准确反映HCMV感染活动状况，HCMV-IgM水平与HCMV原发感染呈正相关，临床同时参考IgM定量检测和HCMV-IgG亲合力检测结果，将对0.5～1岁以内婴幼儿近期HCMV感染发生时间的判定起到有益的互补作用。
关键词：巨细胞病毒；IgG亲和力
[ABSTRACT]Objective To study the diagnostic role of human cytomegalovirus（HCMV）IgM level and IgG avidity for HCMV primary infection in lower aged children.Methods 84 serum samples were collected from 0.5～1 years old new borns，who were clinically diagnosed as HCMV infection.HCMV IgM/IgG and IgG avidity were quantitatively detected by automatic CLIA.Results Based on the HCMV IgM level，the samples were further divided into 5 groups.It was found that the percentage of HCMV IgG low avidity samples were increased with increases of IgM levels.Conclusion High HCMV IgM level in serum are positively correlated to HCMV primary infection among newborns of 0.5～1 age.Quantitative IgM assay could be complimentary to diagnosis of primary HCMV infection in paralle with IgG avidity test.
[KEYWORDS] Human cytomegalovirus；IgG avidity
1、对象与方法
1.1 对象
2014年1～10月济宁医学院附属金乡医院收治疑似HCMV感染患儿84例，其中男婴52例，女婴32例，年龄6～12月，平均9±1月。
1.2 主要试剂及仪器
HCMV-IgG亲和力试剂盒有德国欧蒙公司提供；美国的Abbott公司生产的AXSYM全自动化学发光仪。
1.3 统计学方法：采用SPSS15.0软件包进行统计学分析。各组之间采用卡方检验，以P<0.05判定为有统计学意义
2、结果
2.1 IgM/IgG血清学分析
此84例临床诊断为HCMV感染患儿血清IgM/IgG中HCMV-IgG阳性样本71例，将这些样本分成5组，分别为IgM阴性组（<30 AU/mL），30～100 AU/mL组，100～170 AU/mL组，170～240 AU/mL组，以及>240 AU/mL组，同时分层分析五组中IgG低亲合力的样本所占比例，结果见表1。总体低亲合力的样本数占45.1%（35/71），在IgM含量由低至高五组中，低亲合力样本所占比例分别是0，34.7%，47.6%，70.0%和100%。随着IgM抗体水平的增高，低亲合力IgG病例所占比例呈增高趋势，经卡方检验，差异有统计学意义（χ²=12.32，P<0.05）。
3、讨论
HCMV为双链线状DNA病毒，属疱疹病毒类，具有潜伏活动的生物学特征，是婴幼儿期较易感染的重要病原之一[1]。病毒侵入人体后长期存在，可引起人体细胞内病理损害，其中部分患儿可引起神经发育异常，如听力损伤和黄疸等临床表现[2]。其感染多呈亚临床感染或不典型感染，对其感染状态的确定，依赖于有效的实验室检测。就其感染来说，最大困惑就是如何区分潜伏感染与活动性感染，原发感染还是继发性活动感染。
实时荧光定量PCR是目前准确快速的分子生物学定量检测方法，但HCMV-DNA阳性只能反映HCMV某一基因片段的存在，不能准确反映病毒活动状态。HCMV-IgM抗体被作为实验室诊断活动性HCMV感染的重要指标之一，其阳性提示近期有HCMV活动性感染，但不能区分原发感染和再感染，且HCMV-IgM抗体与其它病毒感染有交叉反应[3]，检查结果易出现假阳性，因此，HCMV-IgM定性检测结果并不能很好地评估HCMV原发感染。但HCMV-IgM定量检测是否在诊断HCMV原发感染中有作用呢？近年有专家在用定量HCMV-IgM研究孕妇标本中研究发现，孕妇原发性HCMV感染其IgM水平往往较高。1989年Hedman等[4]根据宿主在初次接触抗原时所产生的特异性IgG抗体的亲合力随着免疫时间的推移会逐渐升高的原理，首次采用尿素变性技术区分风疹病毒原发感染或再发感染，该法同样适用于HCMV 和其它病毒感染的诊断[5]。
本研究以HCMV-IgG亲合力检测结果为对照，探讨了HCMV-IgM定量检测在诊断原发性感染中的应用价值。对71例IgG阳性样本，分析其IgM含量变化与IgG低亲合力病例所占比例之间的关系，结果发现IgM含量越高的研究组中其IgG低亲合力病例所占比例也越高，经卡方检验分析，卡方值χ2=12.32，P<0.05，差异具有统计学意义。因此IgM定量检测有助于判断HCMV感染的时期，HCMV-IgM水平越高则发生4个月内HCMV原发性感染的风险越大。
综上所述，高HCMV-IgM水平也有助于临床判断近期HCMV原发感染。若临床同时参考IgM定量检测和HCMV IgG低亲合力检测结果，将对0.5～1岁以内婴幼儿近期HCMV感染发生时间的判定起到有益的互补作用。
参考文献：
[1] 中华医学会儿科学分会感染学组，全国儿科临床病毒感染协作组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议[J].中华儿科杂志，2012，50（4）：290-292.
[2] 朱启镕，方峰.小儿传染病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2009：63-67.
[3] De Paschale M，Agrappi C，Manco M T，et al.Positive predictive value of anti-HCMV IgM as an index of primary infection[J].J Virol Methods，2010，168（1-2）：121-125.
[4] Hedman K，Rousseau S A.Measurement of avidity of specific IgG for verification of recent primary rubella[J].J Med Virol，1989，27（4）：288-292
[5] 张萌，侯林浦，巨细胞病毒IgG特异性抗体亲和指数测定方法的研究 [J].中国计划生育学杂志，2009，164（6）357-359
论文作者:王斌,周长燕,王斌,钱冬萌
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
标签：定量论文; 抗体论文; 样本论文; 亲合力论文; 所占论文; 阳性论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年19期论文;