江苏省无锡市锡山区鹅湖人民医院 江苏无锡 214116
摘要：目的探讨痔疮术前术后护理的技巧和方法。方法收集54例行痔疮手术的痔疮患者，对其护理过程进行回顾性分析。结果正确的心理及并发症护理对减轻行痔疮手术的痔疮患者的痛苦具有重要意义。结论加强对患者的心理护理并配合术前、术后护理方法，可有效缩短病人住院时间，提高手术效果。
关键词：痔疮；术后；护理；疼痛；饮食；尿潴留
痔疮是生活中常见的肛门疾病，临床根据部位不同分为内痔，外痔和混合痔，以便血、脱垂痔和疼痛为特点。很多患者在痔疮手术后都会出现疼痛、出血、排便困难、创口水肿感染等不适，其原因除了肛门是人体非常特殊的部位外，还有很多其他原因，所以痔疮手术后的护理就显得尤为重要了。本文从生活和医学的角度介绍了几种护理方法和注意事项。
1术前护理
1.1术前主动介绍痔疮手术有局麻、腰麻、硬麻等麻醉方式，并告知患者各种麻醉方式的优缺点，供患者选择。
1.2术前当天告知患者次日手术的时间、主刀医生的业务水平、业务能力、业务态度、工作年限和出现术后并发症的处理方法，让患者相信医生的能力而放松心情。训练患者正确的熏洗坐浴方法及其他准备工作，术前当晚患者较差的可给予安定10mg口服，有利于镇静、催眠。
1.3做好普鲁卡因皮试，备皮及肠道准备（痔疮术前病人，一般只要求术前清洁灌肠2次，排空大便即可，当遇到年老体弱的病人，长需要2次以上的清洁灌肠才能排空大便），有利于创面愈合，防止感染。
2术后护理
2.1观察 由于便秘后用力排便，使血管血栓脱落发生出血。应仔细观察了解病情，术后几天排便时有少量或大便表面带血属于正常；如有下腹胀痛，下坠感，大量出血时应及时告知医生。为防止术后出血，术后24小时内应观察创口敷料渗血情况及脸色变化情况。定时监测血压、脉搏、呼吸，如患者出现面色苍白、身出冷汗、头晕目眩、心慌、脉细数无力、血压下降等出血休克现象，应及时通知医生，进行抢救。嘱患者保持安静，翻身动作宜缓慢，避免过多搬动，平卧、保暖、吸氧，保持呼吸道通畅。立即在局麻下寻找出血点，结扎止血或压迫止血；建立静脉通路，补充有效循环血量，改善组织血液灌注，必要时输血；控制大便，注意伤口渗血，防止再次出血。
2.2疼痛的护理 由于人体肛门区域神经丰富，故对痛觉非常敏感。安排一名责任护士指导患者多看电视，听轻音乐以分散患者的注意力，减轻疼痛；嘱患者休息，取屈膝侧卧位，可减轻疼痛；除了遵医嘱使用药物止痛外，应配合使用非药物止痛方法，主要是心理镇痛和中医止痛。痔一般手术后24~48h疼痛较重，以后逐渐缓解，但受到刺激如排便，换药时可使疼痛一时性加剧。因此在痔术后嘱患者半流质饮食2天，减少大便次数；换药时动作轻柔，尽量减少对伤口的刺激。
2.3尿潴留的护理 术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛，腹胀和排尿困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导患者在术前或术后6小时内限制饮水。可消除患者紧张情绪，术后2小时鼓励患者排尿，患者应深吸气放松心情，取站立或半蹲位排尿。或用热水袋敷小腹，盐水冲洗外阴，听水流声刺激诱导排尿。也可采用针刺中极、曲骨、阳陵泉、三阴交等穴位促进排尿，经上述处理仍不能排尿的患者应在无菌操作下行留置导尿术，并每日进行会阴护理。
2.4便秘的护理 常见于年老体弱怕痛怕感染、不吃或少吃、卧床时间较久、或术前原有便秘的患者。手术6小时后可进少量的流质饮食，2天内保持无渣或少渣的流质或半流质饮食，尽量使术后第一次排便推至24-48小时之后，减少排便次数，促进伤口愈合，防止手术部位发生感染。术后第二天早晨后鼓励其尽量自行排便，一定要放松心情克服恐惧心理，排便时当大便下降处“着冠”状态时，应一鼓作气，用力从小到大顺序渐进大胆排出，否则粪便回升，增粗变大难排出。如排便太迟或困难时，指导患者按摩腹部；每日晨起后饮用蜂蜜水，或口服液体石蜡及其他缓泻剂。多食蔬菜水果等润肠通便食物，忌食辛辣、刺激的食物，以保持大便通畅。
2.5局部水肿的护理 可采取局部热敷，1%雷佛奴尔湿敷或25%~30%硫酸镁湿敷或中药如：苦参、大黄、艾叶、黄连、甘草、地肤子、花椒煎熏洗。熏蒸、坐浴是肛门部疾病治疗和康复的重要方法。除局部处理外，还应给予抗生素治疗，温水坐浴。温水坐浴能增进局部血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛，减轻痛苦，并有良好的清洁作用。坐浴一般用较深盆具，水温以手感稍热为宜，水温下降后要补充热水加温，时间约15~20分钟，对年老体弱患者，在坐浴后要搀扶起身，以免跌倒。
2.6饮食的护理 许多痔疮患者术后怕引起伤口疼痛与出血而恐惧排便，故而有意识地控制饮食，致使机体得不到足够的营养而影响了伤口愈合。对此类患者应做好心理护理，鼓励进食。饮食宜清淡、易消化、高热量、高维生素食物。术后当天可进半流质饮食，术后第二天改为普食，指导患者多食含纤维素和维生素的蔬菜水果，如茄子、香蕉、苋菜等，以7分饱为宜，鼓励患者按时排便，减少对创面的刺激。不能进高脂食品，禁食产气食物（如牛奶、豆制品、糖类）防止发生腹胀。术后第三天可进无渣或少渣食物，平时多饮水和食用有润肠的饮料，起到润肠通便的作用。术后7~10天应适当控制含纤维素多的食品，因此时正值切口处线头脱落期，排便过多过频宜致伤口出血。
2.7肛门狭窄或大便失禁的预防与护理 一般术后5-10天内可进行扩肛，每天1次，术后患者有便意时要尽快排便；若有肛门括约肌松弛者，术后3天定时进行“提肛运动”训练。经常练习缩肛运动有利于恢复肛门的收缩功能，一般三到六个月后伤口疤痕就能软化。大便失禁者，应保持肛周围的皮肤清洁、干燥，局部要涂氧化锌软膏保护，避免发生局部皮肤糜烂。
接受了痔疮手术的病人在护理恰当的情况下，一般在手术后两周左右就可以恢复了。做好术后护理有利于伤口的恢复。通过中西结合的方法，从饮食、换药、环境、心理等方面进行好的护理，病人在接受手术后都能健康的生活，不再复发。
参考文献：
[1]陈海香，浅谈护患沟通技巧[J]；医学信息（上旬刊）；2011年04期
[2]彭丹丹，痔疮术后的中西医结合护理[J]；中国中医急症，2010，19（2）；343-344
[3]陆婷芬，痔疮患者PPH术前、术后护理[J]；齐齐哈尔医学院学报；2011年15期
[4]邵长彪.痔疮术后并发症及预防[J].中国实用医药，2014，13：87-88.
[5]刘锦凤，钟雪瑜，刘文莹.个性化护理干预在痔疮患者术后康复中的应用效果[J].中国医学创新，2014，35：84-87
论文作者:钱月萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/25
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