【摘 要】目的：探讨阿莫西林克拉维酸钾不同给药方法（序贯疗法、静脉滴注）治疗老年慢性支气管炎急性发作中的临床疗效。方法：设88例慢性支气管炎急性发作老年患者为研究对象，随机分为参照组与研究组各44例，两组患者均行阿莫西林克拉维酸钾治疗，给予参照组静脉滴注给药方案，给予研究组序贯疗法给药方案，比较两组患者临床治疗情况。结果：研究组与参照组治疗总有效率（93.18%VS86.36%）（41/38），P＞0.05；研究组与参照组不良反应发生率（4.55%VS20.45%）（2/9），P＜0.05；研究组平均住院时间为（4.31±1.92）d，对照组为（12.01±2.44）d，P＜0.05。结论：较之静脉滴注给药，阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法应用于治疗老年慢性支气管炎急性发作中疗效更佳，有助于减少患者住院时间与并发症的发生，安全性更好，具有临床应用与推广价值。
【关键词】阿莫西林克拉维酸钾；序贯疗法；静脉滴注；老年；慢性支气管炎；急性发作
Efficacy of amoxicillin and clavulanate potassium in different treatment methods（sequential therapy and intravenous drip）in the treatment of acute attack of chronic bronchitis in the elderly
Abstract：Objective：To investigate the clinical efficacy of amoxicillin clavulanatepotassium（sequential therapy and intravenous drip）in the treatment of acute attack of chronic bronchitis in elderly patients. Methods：88 cases of acute exacerbation of chronic bronchitis patients as the research object，randomly divided into control group and study group with 44 cases in each group，two groups were treated with amoxicillin clavulanatepotassium treatment，the reference group given intravenous infusion project，give the study group to sequential therapy regimens，compared two groups of patients with clinical treatment. Results：the study group and control group total effective rate（93.18%VS86.36%），P > 0.05；research group and control group adverse reaction incidence（4.55%VS20.45%），P < 0.05；study group，the average hospitalization time was（4.31 + 1.92）d，the control group（12.01 + 2.44）d，P < 0.05. Conclusion：compared with intravenous administration of amoxicillin clavulanatesequential therapy applied in treatment of elderly patients with acute exacerbation of chronic bronchitis in better efficacy，helps to reduce the hospitalization time and complications，better safety，has clinical application value.
Keywords：amoxicillinclavulanate potassium；sequential therapy；intravenous drip；elderly；chronic bronchitis；acute attack
慢性支气管炎是一组以气管、支气管黏膜处，或（和）其周边组织的慢性、非特异性炎症呼吸道系统疾病。阿莫西林克拉维酸钾是治疗该病的常见用药，但药物的给药方案不同，其疗效是否亦有所差异，成为近年来临床研究热点。本次研究设88例慢性支气管炎急性发作老年患者为研究对象，探讨阿莫西林克拉维酸钾不同给药方法在治疗老年慢性支气管炎急性发作中的疗效，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
择期2015年6月至2017年6月为时间段，设88例慢性支气管炎急性发作老年患者为研究对象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆纳入标准：所有患者入院均行相关检查确诊，符合我国《内科学》中相关诊断标准，所有患者年龄均≥60岁，且对本次研究内容均知情并了解。本组患者男53例，女35例，年龄60~75岁，平均年龄（68.6±1.2）岁；随机分为参照组与研究组各44例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
参照组行静脉滴注阿莫西林克拉维酸钾（生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司；批准文号：国药准字H20150772）加入生理盐水250ml稀释行静脉滴注治疗，期间给予盐酸氨溴索（生产厂家：山西仟源医药集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20150254）60mg/次/d，连续治疗7d；
研究组行序贯疗法治疗，起始采用阿莫西林克拉维酸钾1.2g加入生理盐水250ml行静脉滴注，每天1次，治疗4d后，改为阿莫西林克拉维酸钾片（生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司；批准文号：国药准字H20154352）0.25g口服，每天2次，同时给予口服盐酸氨溴索片60mg/d，连续治疗7d。
1.3观察指标
①统计两组患者治疗时间；②观察患者治疗后不良反应表现。
1.4疗效判定标准
①痊愈：患者所有体征、症状均消失，经实验室检查显示各指标均恢复正常；②显效：患者临床与体征均明显好转，通过痰细菌培养显示转阴；③好转：患者症状与体征均有所改善；④无效：患者治疗后症状明显缓解，或加重；总有效率=痊愈率+显效率+好转率。
1.5统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对研究中数据予以处理，以P＜0.05表示差异存在统计学意义；计量资料“ ”以 检验；计数资料“率”以c2检验。
2结果
2.1两组疗效差异
研究组治疗总有效率为93.18%，其中痊愈27例，显效9例，好转5例，无效3例；参照组治疗为86.36%，其中痊愈25例，显效7例，好转6例，无效6例；两组差异无统计学意义（c2=1.25；P＞0.05）；
2.2两组住院时间比较
研究组平均住院时间为（4.31±1.92）d，对照组为（12.01±2.44）d，（ =6.77；P＜0.05）；
2.3两组不良反应发生率比较
研究组不良反应发生率为4.55%，其中恶心1例，腹痛1例；参照组为20.45%，其中恶心2例，呕吐2例，腹痛2例，皮疹3例；两组差异具有统计学意义（c2=6.69；P＜0.05）。
3讨论
慢性支气管炎多由急性支气管炎转变所致，以中老年为主要发病对象，病情进展较慢，在起病初期表现隐匿，患者仅伴有咳嗽、咳痰表现，以清晨最为明显。经感染或受寒后，病情症状迅速进展，不仅咳嗽愈发频繁，同时痰量亦明显增多，多见为黄色脓性样，随着病情进展，多数患者肺底部可听到湿性与干性啰音表现，而对于长期发作者则可能导致肺气肿的发生，对患者生活质量与生命带来威胁[1]。
慢性支气管炎的治疗重视控制感染、祛痰止咳、解痉平喘为主。阿莫西林克拉维酸钾是一种由阿莫西林与克拉维酸钾组成的复方制剂，二者比例为7：1，其中阿莫西林可发挥较强抗敏感微生物作用，可通过在微生物繁殖阶段对其细胞壁粘多肽生物合成进行抑制[2]。克拉维酸钾则具有类似青霉素的作用，通过对b-内酰胺活性部分予以阻断，使细菌产生的酶失活。而两种药物的结合增强了自身的抗菌活性，对于机体存在的耐药菌效果更优，抗菌消炎效果更佳。序贯疗法即通过初始静脉给药，随后改为口服给药途径，从研究结果出可见，对于序贯疗法与静脉输注疗法虽存在一定差异，但无统计学意义（P＞0.05），说明两种给药方式均可达到较好疗效。但在二者不良反应发生率与治疗时间比较重，序贯疗法显示其效果更优。经分析，我们认为早患者感染早期，经感染部位存在大量细菌繁殖，经静脉给药可迅速提升感染组织内最低抑菌浓度，达到持续灭杀致病菌的作用，而当患者病情逐渐稳定后，则改为类似抗菌药物的口服给药，以此不仅维持了血液中药物浓度，同时起到持续杀菌的作用，且有效减少了治疗中不良反应。另外阿莫西林克拉维酸钾属时间依赖型药物，即给药期间血药浓度超过致病菌的最小抑菌浓度（MIC）时间越长，则抗菌活性越强；但当其血药浓度超过一定程度后，再增加药物浓度并不能增强其抗菌活性。因此，这类药物的给药策略是尽量延长给药期间血药浓度，已达到巩固治疗效果的目的。这与朱健[3]的研究报道一致。
综上所述，较之静脉滴注给药，阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法应用于治疗老年慢性支气管炎急性发作中疗效更佳，有助于减少患者住院时间与并发症的发生，安全性更好，具有临床应用与推广价值。
参考文献：
[1]周莹，李虎群，许明珍，等. 基于PK/PD参数优化阿莫西林/克拉维酸钾缓释片给药方案[J]. 中国药师，2017，20（03）：466-469.
[2]孙凤辉. 分析阿莫西林克拉维酸钾不同给药方案治疗细菌性呼吸道感染的效果[J]. 中国医药指南，2016，14（05）：156-157.
[3]朱健. 阿莫西林克拉维酸钾不同给药方案治疗细菌性呼吸道感染的效果分析[J]. 中国当代医药，2014，21（32）：77-79.
论文作者:刘霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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