昆明医科大学第一附属医院医学影像科磁共振室 650032
摘要：目的 总结性探讨分析磁共振造影剂钆喷酸葡氨所引起的不良反应及护理措施。方法 回顾2014年4月到2015年12月在我院行磁共振检查注射造影剂患者的临床资料，排除空腹，低血糖反应，原发病的影响，对出现不良反应患者的护理措施进行总结。结果 发生不良反应的患者共有40例，其中轻度不良反应、中度不良反应、重度不良反应的患者分别有21例，18例，1例，经过护理干预后，所有患者均痊愈。结论 对磁共振检查注射造影剂钆喷酸葡氨后产生不良反应的患者及时采取护理干预，能够减轻症状，使患者尽快康复。
关键词：磁共振；造影剂；钆喷酸葡氨；不良反应
由于磁共振成像（MRI）检查技术的发展和完善，磁共振（MR）造影剂在显示血管病变、术后患者的检测、明确病灶范围、肿瘤的鉴别、发现平扫未能显示的病变等方面的作用越来越重要。其中钆喷酸葡氨为一种增强效果良好、方便、安全的对比剂，其存在亲水性，不会进入细胞内，且没有特殊的靶器官，静脉滴注后可在全身血管系统内迅速分布，并迅速弥散到血管外细胞间隙，快速达到平衡器[1]。这几年我国MRI造影剂引起不良反应的相关报道的数量越来越多，此外，国外也有报道称MRI造影剂能够引起严重的不良反应甚至导致患者死亡。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次临床研究的造影剂钆喷酸葡氨引起的不良反应患者共有40例，其中男女比例为9：31，年龄为11到69岁，药物过敏患者、过敏性鼻炎患者、哮喘病史患者分别有3例、1例、1例，其他35例患者均无任何过敏史。
1.2检查方法
静脉推注造影剂钆喷酸葡氨的量为0.2到0.4ml/kg，严密观察注药过程中和注药后患者的不良反应，并记录处理过程。
1.3造影剂不良反应的评价标准[2]
造影剂不良反应分成重、中、轻三种类型：重度不良反应的临床表现为手足抽搐、面色苍白、血压骤降、心跳骤停；中度不良反应的临床表现为呼吸困难、胸闷、气紧；轻度不良反应的临床表现为呕吐、恶心、发热、头痛、头晕，皮疹。
2结果
发生不良反应的患者共有40例，其中轻度不良反应、中度不良反应、重度不良反应的患者分别有21例，18例，1例，经过护理干预后，所有患者均痊愈。
3讨论
钆喷酸葡氨为MRI检查中一种常用的造影剂，其引起的不良反应比非离子性造影剂和含碘离子型造影剂少，根据刘凤丽[3]学者的研究可知钆喷酸葡氨引起的不良反应大部分为轻度不良反应，原因或许是检查中注射的量较少。如果患者出现喉头水肿（呼吸不畅、喉干痒）、荨麻疹样皮疹为钆喷酸葡胺过敏，需要采取急救治措施，避免病情进展恶化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医护人员应在磁共振室设治疗床，急救车，准备必要的药品和抢救物品，采取护理措施如下：
（1）使用造影剂钆喷酸葡氨前需要做好患者的准备工作
医护人员用通俗的语言向患者解释MRI检查的操作过程、意义、目的，可能出现的不良反应，使患者对检查安全性等方面的问题有一定的了解，在患者及其家属同意使用造影剂钆喷酸葡氨，签署知情同意书后才能对患者注射钆喷酸葡氨[4]。对于行造影剂增强的患者，如无检查要求，一定要进食，不能空腹。
（2）观察判断及处理造影剂钆喷酸葡氨引起的不良反应
医护人员在患者出现不良反应的第一时间及时处理，是抢救成功的关键，因此检查过程中要打开监控摄像头，全程监测磁共振检查过程，在观察到不良反应的第一时间采取积极有效的措施，处理措施如下：
轻度不良反应主要有皮肤瘙痒、皮疹、心悸、呕吐、恶心、头痛、头昏等，这时需要马上停止扫描，把患者搬离扫描室，安慰患者及家属，稳定患者情绪，给患者吸氧或者嘱咐患者深呼吸，常规状态下患者不需要用药处理。如果患者呕吐或者恶心，需要清除患者的呕吐物，呕吐症状严重者可以肌肉注射胃复安（盐酸甲氧氯普安），或者指压按摩虎口合谷穴止吐，如果患者轻度过敏者伴有瘙痒等症状，可以嘱咐患者大量饮水，目的是加快造影剂钆喷酸葡氨经肾脏排泄。出现皮疹患者可以口服抗过敏药物氯雷他定[5]，观察30min无恙后方可离开，本组患者中有5例复查患者以前出现过皮疹，此次提前服用氯雷他定，注射造影剂后皮疹症状减轻。
中度不良反应并不会对患者的生命产生威胁，然而也需要积极采取措施，使患者避免向重度发展。这时停止扫描，嘱咐患者平卧，并将患者置于通风、保温的环境，给予吸氧，观察生命体征。将呕吐患者的头偏向一侧避免患者误吸，密切观察患者的病情变化，静脉注射10到20 mg地塞米松，必要时皮下注射0.3到0.5mg肾上腺素，监测患者的呼吸、脉搏、血压等情况，
发生重度不良反应的患者较少，一旦出现及时处理，否则危及生命。临床工作中要在患者出现重度不良反应的第一时间停止扫描，保持患者气道通畅，开通静脉通路，对患者采取心肺复苏，通知急诊科紧急救治，重度不良反应的患者按照过敏性休克进行处理。如果患者呼吸困难，则采取气管插管或者切开气管，如果患者的血压下降，则采用肾上腺素、血管活性药物多巴胺等药物处理。
（3）检查后护理
检查结束后，患者或许会担心检查结果，常出现悲观、低落的情绪，医护人员应该积极对患者采取心理疏导，并嘱咐患者多饮水，加快造影剂的排泄。
综上所述，对于要注射钆喷酸葡氨的磁共振检查患者，通过护理干预，帮助患者在检查前身心做好准备，及时观察并处理注射钆喷酸葡氨引起的不良反应，对提高磁共振检查的安全性十分有必要。
参考文献：
[1]冯荣杰.整体护理在预防磁共振成像对比剂过敏中的应用价值[J].医疗护理，2015，（12）：136-137
[2]祝红线，李相生，王萍等.磁共振含钆造影剂不良反应的分析及应对措施[J].中国医学装备，2015，12（05）：30-33
[3]刘凤丽.磁共振造影剂不良反应37例护理体会[J].河南外科学杂志，2013，19（01）：158-159
[4]吕诗，龙光宇.钆喷酸葡胺所致不良反应的预防及护理体会[J].微创医学，2015，10（06）：874-876
[5]孙弘毅.核磁共振成像钆对比剂不良反应的观察及护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（69）：178-179
论文作者:赵虹,孙学进,赵卫
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/29
标签：患者论文; 不良反应论文; 造影论文; 磁共振论文; 皮疹论文; 措施论文; 医护人员论文; 《健康世界》2016年第16期论文;