翁迪华李娜邵利萍通讯作者
(新疆医科大学第四附属医院康复科新疆830000)
【摘要】目的：探讨封闭式负压引流治疗Ⅳ期压疮的疗效。方法：1例Ⅳ期压疮患者清创后用负压引流治疗，6天后创面肉芽组织新鲜。结果：患者使用负压引流治疗，6天后创面肉芽组织新鲜，20天后创面愈合平整,色泽正常。结论：封闭式负压引流技术应用于Ⅳ期压疮,可以可以及时清除创面分泌物和坏死组织,有效进行感染控制,同时能促进创面愈合,减少并发症。
【关键词】期压疮；负压封闭引流
【中图分类号】R6571+8【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0099-01
NPUAP2007压疮分期评估标准：Ⅳ期压疮是全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外漏。伤口床的某些部位有腐肉或焦痂。常常有潜行或隧道。Ⅳ期压疮的护理重点清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长，用负压封闭引流技术治疗深度压疮时能够有效清除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进伤口愈合［1］。负压封闭引流技术是近年来在临床开展的一种治疗急、慢性软组织损伤的新技术、新方法［2］。使用一次性DRY型吸氧管,成分为医用高分子材料,使用无菌剪刀裁剪成多侧孔引流管,使用无菌纱布包裹。无菌纱布成为引流管和被引流区之间的中介,根据创面情况选择敷料，再使用生物半透明膜封闭,使之与外界隔绝。接通负压吸引器形成一个高效引流系统,是处理外科创面的全新方法。尤其适用于各类传统外科方法无效的慢性难愈性伤口及不能立即施行确定性外科创面,如皮瓣移植等的伤口［3］。我科2012年11月收治一例Ⅳ期压疮患者应用负压封闭引流术治疗，取得较为满意的效果，现将报告如下：
1资料与方法
11一般资料：患者男，30岁，因高处摔下至双下肢瘫痪，感觉丧失2月入院，入院体检，四测正常，神志清，精神差，骶尾部有6×10㎝压疮，创面黑色焦痂覆盖，不明确分期，无异味。给予特殊材料祛腐清痂，皮下组织和深浅筋膜大部分坏死，根据NPUAP2007压疮分期评估标准，评估为Ⅳ期压疮.
12材料:使有一次性使用DRY型吸氧管,成分医用高分子材料,使用无菌剪刀裁剪成多侧孔引流管;生物半透性薄膜;负压源：负压引流装置(负压为001~002MPa)。
13方法:①彻底清创:清除坏死皮下组织和深浅筋膜必要时生理盐水反复冲洗。②使敷料完全覆盖创面:填充清创后形成的创面、腔隙,敷料与敷料相互连接。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆引流管可从距创缘处2㎝处引出;③封闭:擦干创面周围皮肤,在无菌敷料外覆盖生物半透明膜;④连接负压吸引,调节负压001~002MPa之间,24h持续吸引;⑤观察:定时观察负压封闭引流装置是否通畅以免影响治疗效果。观察引流液的颜色、量及患者有无不适主诉。根据敷料渗出情况与患者耐受程度一般4~6天更换敷料,直到创面有新鲜肉芽组织可撤负压吸引装置,负压封闭引流治疗期间,同时予以支持营养治疗。
2结果
6天后创面新鲜肉芽组织生长良好，无窦道、瘘及骨髓炎等并发症发生,常规换药，20天后创面愈合平整,色泽正常。
3讨论
综合分析负压封闭引流治疗具有如下优点：①负压有利于减轻组织水肿，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的；②创面封闭可隔绝与外界接触，防止外来细菌的入侵，降低感染概率，提供保护性的微环境，利于细胞生长和组织修复，促进创面愈合；③持续吸引将组织裂隙、体腔和有脏器官骨的液体引离原处和排出体外有效减少了有害代谢产物进入血循环的概率，避免器官功能损害；④局部放置冲洗管，可局部应用抗氧化剂拮抗缺血再灌注损伤，并有效防止引流管堵塞；⑤换药间隔延长为7～10天，减少了因更换敷料对新鲜肉芽组织的损伤。通过促进新生血管形成来改善低血流导致的患处细胞低氧和低营养状态，从而显著促进创面循环、降低血管通透性、减轻创面水肿、促进肉芽组织形成、明显减少创面的细菌数量。在细胞、分子、基因水平的研究发现可以调节细胞外基质合成、调节细胞外基质金属蛋白酶的活性与含量、促进组织细胞C-myc等基因的表达、抑制细胞凋亡等［4］。
负压封闭引流技术应用于Ⅳ期压疮，创面封闭使创面得到覆盖和保护，具有减轻或预防创面的感染、加速创面愈合、减轻病人疼痛、减轻患者心理负担、增加患者依从性、缩短治疗时间、减轻医生护士工作负担提高工作效率等优点。阿玛德等的实验则证实了在负压条件下能减少创面的分泌物，抑制绿脓杆菌的繁殖生长［5］。此外，创面上应用负压封闭引流后可使组织更加致密。进而在血浆期后要利于新生毛细血管芽的生长［6］。所以，应用负压封闭引流技术治疗Ⅳ期压疮创面,可以及时清除创面分泌物和坏死组织,有效进行感染控制,同时能促进创面愈合,减少并发症。此外在护理工作中应加强对创面观察和负压装置及引流管管理,只有保持引流装置通畅,维持有效负压,才能保证封闭式负压引流治疗的成功。
因此，早期及时彻底清创引流，积极支持营养对症治疗，结合创面持续负压引流等治疗，有利于提高压疮治疗预后满意度。
参考文献
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［5］阿玛德，蔡林，朱晓斌，等.不同负压值封闭式引流对猪背软组织创面中绿脓杆菌生长的影响［J］. 武汉大学学校，2009，30（3）：386389
［6］朱红萌主编. 中国医学百科全书一整形对科学［M］，上海：上海科学技术出版社,1986:12.
通讯作者：邵利萍，女，大学本科，主管护理师，ET师，新疆医科大学第四附属医院培训部。
论文作者:翁迪华李娜邵利萍
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：创面论文; 负压论文; 组织论文; 敷料论文; 肉芽论文; 患者论文; 分泌物论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;