(广州爱博恩妇产医院；广东广州 510635)
【摘要】剖宫产率的高低是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标。目前，我国剖宫产率居高不下，远远超出世界卫生组织设置的15%安全警戒线，居世界前列，已经成为严重的公共卫生问题。剖宫产固然可以挽救产妇和婴儿的生命，但是剖宫产可导致严重的，甚至是永久性的并发症，残疾或死亡，特别是在缺乏实施安全手术和治疗手术并发症所需设施和能力的地区。本文旨在分析产科护理模式对降低剖宫产率的影响。
【关键词】产科护理新模式；剖宫产率；影响分析
分娩宝宝是一个艰苦的过程，其中重要的部分就是要经历痛楚。而且大家都希望分娩是顺产，这样对妈妈和宝宝都是最好的情况。剖宫产作为一种非自然分娩方式，会产生一定的负面效应，如何将剖宫产率控制在一个合理的范围之内，提高产科质量，促进自然分娩，已成为当前围产界亟待解决的热点问题。本文将根据自身经验来分析通过调整产科护理模式对降低剖宫产率的影响。
一、资料与方法
1、基本资料
选取2018年4月~2019年4月在我院住院分娩的初产妇，从他们当中抽取100例，选择这些产妇的标准主要有：①单胎头位初产妇，孕周37～41周；②符合WHO对低危孕妇的诊断标准；③满足自然分娩条件；④入组产妇均签署知情同意书。排除标准如下：①产道异常；②胎儿异常或胎位异常；③夫妻双方有重大疾病病史或者遗传疾病者。把选出来的100个初产妇随机分成两组，一组为对照组，一组为观察组，这两组的产妇基本情况没有太大差异，无论是年龄、孕周等基本资料都没有明显差异，这样才具有对照价值。
2、方法
（1）加强对医护人员及孕产妇的教育
需要加强对产科护理人员的培训和教育，提高广大产科护理人员对自然分娩的认可，除此之外还需要提升他们的业务能力，让他们不断更新知识，掌握更多的理论知识和操作技能，对于产科护理人员来说，如何正确识别胎心监护的图形，如何准确处理难产，如何恰当地与患者及家属沟通等都是产科护理人员需要学习的内容，只有提升了自己的业务能力，才能够更好地帮助孕产妇正确选择分娩方式,保证母婴安全，提高产科质量。
除了要加强对产科护理人员的宣传教育外，也要加强对孕产妇的宣传教育，责任护士需要向产妇与其家属多讲解一些自然分娩的优点，如宝宝的肺可以得到锻炼，促进肺成熟，出生后很少发生肺透膜病，新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率也大大减少；宝宝的头部受到挤压，头部充血，可提高脑部呼吸中枢的兴奋，有利于宝宝出生后迅速建立正常的呼吸；宝宝在产道内受到触、味痛觉及体位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格的健全发育都有好处；在自然分娩过程中，免疫球蛋白可由妈妈传给宝宝，使宝宝一出生就具有更强的抵抗力；自然分娩时子宫的变化使妈妈产后子宫收缩力增强，有利于恶露排除，子宫复原更快。通过给孕妇及其家属宣传自然分娩的好处，能够帮助纠正孕妇及其家属的错误观念，也能够让她们认识到自然分娩是一种健康自然的分娩方式，在正常情况下优先选择自然分娩。
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（2）严格掌握剖宫产指征
剖宫产率上升的原因有：初产妇比例增加；产前监护技术提高，异常情况可及时诊断；社会因素以及家属和本人要求增加；医源性原因，医生发现胎心率异常即诊断宫内窘迫，产程进展慢所谓头盆不称；臀位者剖宫产率上升高达95%以上；内科合并症，如风心病过去是手术禁忌，现在剖宫产相对安全。
对剖宫产指征严格掌握应做到：必须掌握胎儿宫内窘迫的正确诊断；必须掌握产前臀位管理，纠正胎位不正或借助臀位评分法掌握剖宫产指征，不增加臀产儿死亡率；对于头盆不称的正确诊断，除骨盆真正狭窄外，均应经充分试产后再诊断；对家属及本人坚决要求剖宫产而无医学指征时应告知阴道分娩与剖宫产的利弊，说服配合试产。
（3）提高自然分娩的安全性
想要提升自然分娩的安全性，护理人员及孕妇首先要了解分娩的应激反应，分娩应激反应，是产妇对内外环境中各种因素作用于身体时，所产生的非特异性反应，从妊娠期间就开始了这种心理应激反应，包含妊娠反应引起的呕吐不适、对怀孕及分娩的恐惧、担心分娩不顺利、害怕分娩时的宫缩痛、为胎儿性别烦恼、担心分娩后遗症、担心胎儿不能存活、担心产后无人照顾及经济费用等。?
其次是要了解分娩时的生理和心理反应特点，分娩时生理反应特点表现为——? 血压升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉紧张等。?内分泌系统也会发生变化，尤其是垂体-肾上腺皮质系统，使得肾上腺素分泌增加，导致子宫收缩乏力，影响产程的顺利进展。分娩时心理反应特点表现为——?焦虑、恐惧、抑郁是心理应激最常见的反应。适当的焦虑，可提高个体适应环境的能力，而过度焦虑则不利于适应环境，易导致子宫收缩乏力，是增加助产率和产后出血的一个可能因素。?
第三，孕期需要做好产时心理保健，怀孕期，许多心理和生理的变化交织在一起，形成孕妇独特的心理应激反应。这些心理和情绪的变化会延续到产时，并逐渐加重。孕妇对分娩的认识，对疼痛的心理准备以及家庭成员和周围朋友的态度，都将对分娩过程产生巨大的影响。因此，产时心理保健应该从孕期开始，消除对分娩的紧张恐惧心理，孕妇需要了解更多的分娩知识，也要清楚正常分娩过程。
第四，最后，孕妇需要学习如何减轻分娩时的疼痛?，焦虑、恐惧等不良的情绪反应可使痛域下降，加重疼痛。而疼痛又加重焦虑、恐惧等情绪，形成恶性循环。产妇应正确对待产痛，并学会减轻产痛的方法，增强分娩的信心，保持良好的情绪，可提高对疼痛的耐受性。孕妇可以通过想像及暗示、分散注意力、微弱宣泄等方式来减轻疼痛。
三、评价指标
调查和比较产前量组产妇选择分娩方式以及最终分娩方式。
四、统计学分析
应用SPSS21.0分析数据资料，（n，%）表示计数资料，组间差异通过x2、t检验进行比较，x±s表示计量资料，若差异有统计学意义则P＜0.05。
五、结果
观察组产妇产前选择阴道分娩率以及阴道分娩率均明显高于对照组产妇，2组产妇产前选择分娩方式以及分娩方式差异均有统计学意义（P＜0.05）。
六、讨论
不少孕妇出于对分娩的恐惧，或者是分娩之后的后遗症，就会选择剖宫产，但是剖宫产对于母婴健康都会造成一定的威胁，临床不提倡不具备剖宫产指征的产妇进行剖宫产。当然，为了提升自然分娩的安全性，我们也需要对产科护理模式进行修正，提升产科服务质量，降低剖宫产率。
【参考文献】
[1]姚友春,周雷,姚爱香.剖宫产术对母体和胎婴儿的风险及益处[J].重庆医学,2010,(39):2031-2033.
[2]罗明香,张润华.产前护理干预对孕妇分娩方式选择及妊娠结局[J].中国护理管理,2016,16(S1),98-99
论文作者:李雪静 李丽嫦
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年6月6期
论文发表时间:2019/10/21
标签：产科论文; 产妇论文; 孕妇论文; 自然论文; 产前论文; 心理论文; 初产妇论文; 《中国医学人文》2019年6月6期论文;