钟金仪 王若梅 黄碧萍 钟慧珍
中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510120
摘要 目的：探讨的胆管结石手术最好的护理措施。方法：对98例胆管结石手术患者实施临床护理，总结护理经验。结果：胆管结石手术患者临床护理包括：术前：心理护理，疼痛护理，高热护理，皮肤护理注意凝血机制障碍表现，预防并发急性胆管炎发生。术后密切观察生命体征变化，做好引流管、皮肤护理，观察有无腹腔内出血、胆道出血、胆瘘、急性胰腺炎等并发症的发生。结论：术前后护理措施有效落实，能预防并发症发生，促进胆管结石病人尽早康复。
关键词：胆管结石；手术治疗；护理
胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。原发性胆管结石是指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多发生胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。主要的临床表现有腹痛、寒战高热、黄疸、腹胀厌食油腻食物。手术方法主要为：胆管切开取石，胆肠吻合术、肝部分切除术。为取净结石，术中可应用胆道造影、B超等检查以确定结石的数量和部位，胆道镜还可行术中取石。
1临床资料
2010年1月至20112年12月在本院住院的胆管结石病人98例，其中男64例，女34例。年龄45~81岁，全部进行手术治疗，术后均全愈出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：安慰病人，介绍手术的目的，方法及术前后的注意事项，消除患者的恐惧心理，使患者更好地配合手术治疗[1]。
2.1.2疼痛护理：对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱使用消炎利胆、解痉镇 痛药。禁止使用吗啡。
2.1.3高热护理：密切观察病人体温的变化，体温升高时，采用温水擦浴、冰敷等物理方法进行降温，必要时遵医嘱使用药物降温。
2.1.4皮肤护理：梗阻性黄疸时出现皮肤瘙痒，应剪指甲，防止抓破皮肤，洗澡时水温不宜过热，不宜使用肥皂，同时还要禁食刺激性食物。必要时可使用药物如苯海拉明软膏、炉甘石洗剂等。
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2.1.4注意凝血机制障碍表现，如皮下出血、瘀斑、口腔、鼻腔出血等情况，按医嘱予维生素k1和止血药对症治疗。
2.1.5注意有无寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，警惕合并急性胆管炎。
2.2术后护理
2.2.1病情观察：生命体征监测48~72h稳定可撤除，观察伤口渗液、渗血情况，
2.2.2 T管护理：胆道术后通常放置T形引流管，应按要求妥善固定引流管，避免引流管受压扭曲、堵塞，保持引流管通畅，保持引流管周围皮肤清洁、干燥，及时更换被渗液或胆汁污染的敷料。更换引流液时严格无菌操作，预防易行感染[2]。
2.2.3有黄疸者，术后继续使用维生素K1，注意凝血机制障碍表现。
2.2.4皮肤护理：保持皮肤清洁，注意观察黄疸消退的情况，保持腹壁引流管周围皮肤局部干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。
2.2.5并发症观察：
.2.5.1腹腔内出血：若患者出现脉搏加快，血压下降，出冷汗，烦躁不安，面色苍白，疑有内出血现象，应立即吸氧，及时报告医生处理。
2.2.5.2胆道出血：可早期或后期发生，若T管引流液呈血性、伴腹痛、发热、粪便呈柏油样等症状，应考虑胆道出血。
2.2.5.3胆瘘：胆瘘：术后早期可有少量胆汁自肝断面渗出，一般3～5天停止，术后病人若出现发热，腹胀和腹痛等腹膜炎症状，或腹腔引流液呈胆汁样，常提示病人发生胆瘘，应立即通知医生予及时对症处理。
2.2.5.4急性胰腺炎：Oddi括约肌切开后可并发急性胰腺炎，因此术后2～3天内应密切观察有无发热、剧烈腹痛、腹胀，有无血及腹腔引流管中淀粉酶升高[2]。
3小结
胆管结石手术病人病情变化急，必须密切观察病情的变化，做好术前后的护理，预防并发症的发生，才能使病人更好地配合手术治疗，对疾病的康复至关重要。
参考文献：
[1]孙四平，陈娣，鲁帮巧等.胆管结石合并十二指肠乳头旁憩室行ERCP的配合与护理.当代护士2013.12：28-29.
[2]杨华，许红.36例腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术病人的护理.全科护理2012.10（2）：414-415.
[3]巫荷英.ERCP及 EST治疗胆管结石的护理对策.安微医学2011.32 （12）：2071—2072.
论文作者:钟金仪,王若梅,黄碧萍,钟慧珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：胆管论文; 结石论文; 胆道论文; 术后论文; 病人论文; 黄疸论文; 手术论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;