江苏省镇江市第四人民医院检验科，江苏 镇江 212001
【摘要】目的 探讨血糖（BG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿素氮（BUN)在脑出血患者病程与预后中的临床意义。方法分别检测136例脑出血患者急性期BG、HbA1c、BUN的水平。结果 反应性高血糖组的BUN显著高于正常血糖组而ESS评分则显著低于正常血糖组（P<0.01)。结论 及时检测脑出血患者血清BB、HbA1c、BUN对疗效的观察和预后的判断有重要意义。
【关键词】脑出血；血糖； 糖化血红蛋白； 尿素
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-142-01
脑出血或称脑溢血，系指非外伤性脑实质内出血，高血压和动脉粥样硬化是主要致病原因，因缺乏有效的治疗手段，预后较缺血性脑卒中更差[1]。脑出血患者急性期会出现高血糖、肾功能不全等应激反应，我们分析了2010年12月至2014年2月住院 的136例脑出血患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG)、和尿素（BUN)的水平及ESS评分，探讨HbA1c、FBG和BUN与脑出血病情程度及预后的关系，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 标本来源 2010年12月至2014年2月收住院，发病时间<12h的脑出血患者136例，男性85例，女性51例，年龄25～85岁,49.2±17.1岁.以上病例均符合全国第四界脑血管疾病学术会制定的诊断标准。经头颅CT或MRI检查确诊，并排除既往有脑出血、心肌梗死、肝肾疾病、恶性肿瘤、血友病。其中确诊糖尿病患者32例（所有糖尿病患者均排除甲状腺、肾上腺、垂体疾病）。
1.2 仪器和试剂 AU5800全自动生化分析仪。FBG测定采用葡萄糖氧化酶法，BUN测定采用尿酶偶联谷氨酸脱氢酶法，试剂均由宁波美康生物科技股份有限公司提供；HbA1c测定采用色谱----分光光度法，试剂由南京惠众医疗设备有限公司提供。
1.3 方法 所有患者均于入院时测量血压，在12h内静脉采集空腹血，分非抗凝管和EDTA－K2抗凝管，测定FBG、BUN、HbA1c。分组方法：FBG正常3.9～6.1mmol/L，既往无糖尿病史，HbA1c<6.5%，为正常血糖组，用FBG（-）表示。有糖尿病史或脑出血发生后FBG>6.1mmol/L,HbA1c≧6.5%，确诊为糖尿病者,为糖尿病高血糖组(糖尿病按WHO1980年诊断标准诊断),用FBG(+)表示.无糖尿病史,但FBG>6.1mmol/L,HbA1c<6.5%，为非糖尿病高血糖组,用FBG(应)表示.④BUN>7.4mmol/L为高尿素氮组,用BUN(+)表示.⑤BUN<7.4mmol/L为低尿素氮组,用BUN(-)表示.
1.4 统计学方法 各组数据用(x±s)表示， FBG（-）、FBG（+）和FBG(应)组间FBG值，BUN值和ESS评分比较用t检验；所用统计软件为SPSS13.0.
2 结果
FBG水平不同组之间ESS评分、BUN比较 正常血糖组与糖尿病组的BUN和ESS评分比较差异无显著性，反应性高血糖组的BUN显著高于正常血糖组和糖尿病组而ESS评分则显著低于正常血糖组和糖尿病组，见表1.
注：①*与**的BUN比较：t=3.085，p<0.05； ESS评分比较：t=4.783，p<0.01.②*与***的BUN比较：t=9.015，p<0.01；ESS评分比较：t=7.387，p<0.01.③**与***的BUN比较：t=4.311，p<0.05；ESS评分比较：t=2.904,p<0.05。
3 讨论
HbA1c水平反映测定前血液中8~12周的血糖平均浓度，而且不受BG浓度暂时波动的影响。BG和HbA1c联合测定是确定有无糖尿病的良好方法，对鉴别高血糖病因有诊断意义。脑出血患者急性期会出现多种应激反应，约有20%会继发高血糖，而急性期高血糖被认为与血肿扩大相关，是脑出血致死致残的危险因素[2]，本研究中脑出血急性期有半数(68/136)患者发生非糖尿病性高血糖,比例较高。普遍认为脑出血后直接或间接的影响到下丘脑-垂体-肾上腺轴等,导致神经内分泌功能紊乱所致皮质醇增多,从而促进BG增高;同时又因严重的应激反应,血液中儿茶酚胺增高激活胰腺内交感神经,抑制胰岛素释放,而以高血糖素分泌增多,使BG浓度增高[3]。肾脏是人体的重要排泄器官, 急性脑出血时,极易发生急性肾功能不全,主要原因可能是:①原有高血压或糖尿病引起的肾脏病变;②急性脑出血时,植物神经和内分泌功能紊乱影响肾功能;③脑出血累及脑干,通过迷走神经使肾脏血管舒缩功能障碍发生缺血损害或尿生产减少[4]急性脑出血所致急性肾功能不全,肾脏泌尿功能降低,尿量减少,尿素、肌酐等非蛋白物质在血液中聚集,形成氮质血症,BUN升高。同时,治疗过程中大量使用脱水剂,使血液浓缩、代谢亢进等，加重肾功能损害，致使BUN升高,本研究中有超过半数（74/136）的患者BUN升高，且与非糖尿病性高血糖有高度相关性。
通过分析发现，136例患者脑出血后随着脑出血严重程度的增加，BG和BUN水平增高， ESS评分降低，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，入院后的BG和BUN升高是病情恶化的主要原因。高血糖尤其伴高HbA1c会增加急性脑出血神经系统损伤和并发症,控制糖尿病可能会提高急性脑出血的临床疗效,而积极预防和治疗高血糖是预防脑出血的有力措施之一。脑出血患者BUN增高出现较早，发生率较高，预防脑出血患者发生急性肾功能不全是降低病死率的关键，临床医生应根据病因积极处理，降低病死率。
因此，在积极治疗脑出血，预防及治疗并发症的前提下，动态检测患者BG和BUN，并及时控制BG和BUN水平对监测病情变化及判断转归有重要应用价值。
参考文献
[1] Elliott J, Smith M. The acute management of intracerebral hemorrhage: a clinical review [J].Anesth Analg, 2010,110(5):1419.
[2] Kruyt N D, Biessels G J, DeVries J H, et al. Hyperglycemia in acute ischemic stroke: pathophysiology and clinical management [J].Nat Rev Neurol 2010,6(3):145.
[3] 林剑峰.果糖胺测定对判断脑血管病血糖增高原因的意义[J].临床神经病学杂志,1997,10(1):38.
[4] 蒲传强,朗森阳,天卫平.脑血管病学[M].北京:人民军医出版社,1999,464-465.
论文作者:刘毅,王洪珍
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/19
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