长沙市中医医院 长沙市第八医院
摘要：目的：探讨lCU呼吸机相关性肺炎的防控与对策。方法：对162例发生肺部感染的ICU住院患者临床资料进行回顾性分析，方法为查阅相关病历资料、询问当事医护人员、询问患者及家属等。将所得资料进行统计学分析后得出结论。结果：419例ICU住院患者中162例发生肺部感染，所占比例为38.66%，经临床分析可知ICU患者发生肺部感染危险因素包括男性、年龄不小于60周岁、ICU住院时间超过1周、实施入侵性操作、吸烟史、未鼻饲等（P<0.05）；2012年7月-2014年7月我院重症监护室共收治患者419例，肺部感染发生率高达38.66%；2014年8月-10月，我院重症监护室共收治患者53例，肺部感染发生率为11.32%（P<0.05）。结论：临床医护人员应准确掌握ICU患者发生肺部感染相关危险因素，对肺部感染高危人群给予积极有效的临床护理措施，降低其院内感染发生率，使其获得满意疗效及预后，维持良好的医患关系，保障患者生活质量及生命安全。
关键词：重症监护室；肺部感染；原因；护理
重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）是医院的重要组成部分，主要收治危重疾病患者，由于疾病因素导致患者身体各项机能显著降低，导致院内感染几率升高，严重威胁患者生活质量及生命安全[1]。本文将对我院重症监护室自2012年7月1日至2014年7月31日期间收治的419例患者给予临床研究，从而分析重症监护室肺部感染原因及探讨护理对策，为提高患者疗效及预后提供可靠依据，现总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2012年7月-2014年7月我院共收治419例重症监护室住院患者，其中男性256例、女性163例，年龄19至89岁，平均年龄（49.62±2.19）岁，ICU住院时间2至15d，平均时间（6.89±0.24）d，其中162例发生肺部感染，所占比例为38.66%。
1．2 方法
1.2.1 纳入与排除标准 ①于本时期内入住我院ICU病房接受治疗，排除非ICU病房患者；②对本次研究所需实验室、影像学等检查方法具有良好耐受性；③符合世界卫生组织（world health organization，WHO）制定的肺部感染诊断标准；④患者或家属可积极配合本次研究，可提供本次研究所需相关资料。
1.2.2 研究方法 对162例发生肺部感染的ICU住院患者临床资料进行回顾性分析，内容包括年龄、性别、ICU住院时间、入侵性操作、吸烟史、吸痰、鼻饲等情况，分析方法为查阅相关病历资料、询问当事医护人员、询问患者及家属等。将所得资料进行统计学分析并探讨护理对策。
1.2.3 护理对策 2014年8-10月我院重症监护室共收治患者53例，均在常规护理基础上加入针对性的肺部感染护理对策，具体内容如下：①限制人员流动量及流动时间，严禁非医护人员进入病房；②医护人员实施操作过程时严格遵守无菌操作相关规程；③定期消毒，包括病房空气、地面、医疗设备、物品等；④严禁盲目入侵性操作，根据患者实际情况进行综合判断，待其符合入侵性操作相关指征后给予相应治疗；⑤及时清理口腔、呼吸道分泌物，防止细菌在体内定植；⑥保持合适的病房环境，控制温度240C-260C、湿度50%-60%，安静舒适的病房环境利于患者充足休息提高机体抵抗力；⑦给予肠内营养或肠内肠外联合营养支持，尽量避免使用单纯肠外营养支持；⑧做好健康教育，纠正不良生活习惯，讲解吸烟危害性，告知戒烟对疾病治疗及预后的积极意义；⑨定期通风换气，对房间地面、空气、物品进行有效消毒。
1.3 统计学方法 将所得数据利用SPSS13.0（Statistical Product and Service Solution 13.0）软件包完成统计学分析，其中以t检验计量资料（由 ±s表示），X2检验计数资料[由X（%）表示]，当结果为P<0.05时则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 危险因素 ICU患者发生肺部感染危险因素包括男性、年龄不小于60周岁、ICU住院时间超过1周、实施入侵性操作、吸烟史、未鼻饲等，对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
2.2 护理对策实施效果 2012年7月-2014年7月我院重症监护室共收治患者419例，其中162例发生肺部感染，发生率高达38.66%；2014年8月-10月，我院重症监护室共收治患者53例，其中仅6例发生肺部感染，发生率为11.32%，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
院内感染是指患者在住院治疗期间获得的感染性疾病，包括住院期间感染或住院期间获得而出院后感染，常见院内感染包括肺部感染、尿道感染等[2]。研究表明，ICU患者发生肺部感染后将加重其自身病情，在显著延长其住院治疗时间的同时增加其死亡率，不利于患者获得满意疗效及预后，对其身心均造成严重伤害[3]。近年来，随着人们自我保护意识的不断提高，医院感染已成为导致医患纠纷的重要原因，需引起广大医务工作者高度重视。
本文研究可知，ICU患者发生肺部感染的危险因素主要包括性别、年龄、ICU住院时间、入侵性操作、吸烟史、鼻饲、换气情况等，其原因分析如下：①性别：各项研究均表明男性患者吸烟史所占比例显著高于女性，导致男性患者肺功能较低，是其进入ICU后易发肺部感染的主要原因；②年龄：随着年龄增长，身体机能中各个组织器官功能均呈现不同程度降低，导致机体免疫力及抵抗力下降，无法承受来自病原菌的侵袭；③ICU住院时间：进入ICU时间越长，则表示患者病情越重，身体机能越差，此外在ICU住院治疗时间越长则暴露于易感染环境时间也越长，为病菌入侵创造有利条件；④入侵性操作：实施入侵性操作后将患者呼吸道直接暴露于空气中，增加呼吸道与致病菌接触几率，对机体皮肤组织及粘膜造成损伤，院内感染发生率随之升高；⑤吸烟史：吸烟将直接对机体呼吸道造成伤害并降低呼吸道功能；⑥鼻饲：研究显示，肠内营养较肠外营养可提供更为有效的营养支持，提示若ICU患者实施肠内营养则其机体营养状态较高，抵抗力及免疫力随之上升，有利于抵抗致病菌入侵，反之则利于致病菌入侵[4]；⑦换气情况：未及时换气将有利于致病菌在病房中聚集增加院内感染发生率，ICU病房应根据自身实际情况规定固定换气时间，对病房内有效消毒可显著减少病原菌含量，降低院内感染发生率[5-6]。
本文总结以往相关经验，分析我院ICU护理问题主要包括通风换气不良、人员进出管理不到位、入侵性操作评估不足等，结合自身实际情况提出针对性的整改措施后，肺部感染发生率（11.32%）显著低于以往（38.66%），提示上述护理原因分析准确，护理对策运用效果显著。
综上所述，临床医护人员应准确掌握ICU患者发生肺部感染相关危险因素，对肺部感染高危人群给予积极有效的临床护理措施，降低其院内感染发生率，使其获得满意疗效及预后，维持良好的医患关系，保障患者生活质量及生命安全，值得今后实际工作中推广应用。
参考文献：
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[5]杨磊.重症监护室危重病人气管切开肺部感染分析及护理[J].全科护理.2013，11（9）：805-806.
[6]高凤娥.重症监护室气管切开患者肺部感染的预防及护理[J].基层医学论坛.2013，17（15）：2022-2023.
论文作者:文芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：肺部论文; 患者论文; 重症论文; 发生论文; 监护室论文; 时间论文; 我院论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;