侯秀丽
（杭州市江干区笕桥街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 310021）
【摘要】 目的：探讨首席护士工作模式在社区联合门诊工作中对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响。方法：选取居住在我中心辖区，经二级以上医院确诊的慢性阻塞性肺疾病缓解期患者90例，随机分为干预组（45例）和对照组（45例）。对照组由患者居住地的社区卫生服务站护士按慢性病管理要求进行常规管理，干预组由中心慢性阻塞性肺疾病首席护士进行联合门诊的专病管理，比较两组作用效果。结果：两组作用效果比较有显著性差异，（P<0.05）。结论：采用首席护士联合门诊的工作模式，能有效加强慢性阻塞性肺疾病患者的自我保健意识，提高患者的自我管理行为，控制病情的发展。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；首席护士；社区联合门诊
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0237-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对吸入的烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。对COPD患者进行规范的诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。［1］
我中心从2013年3月开始与杭州市江干区人民医院呼吸内科共同开展COPD联合门诊，时间为每周三下午，由呼吸内科专家与中心的首席医生、首席护士共同对预约的COPD患者进行诊治。现将2013年3月至2015年3月两年中COPD首席护士在联合门诊中的工作模式及对患者的影响报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我中心纳入慢性病管理的COPD稳定期患者90例，上述患者均在二级以上医院确诊并经门诊或住院治疗，处于疾病的缓解期，年龄58岁—76岁，其中男52例，女38例。随机平均分为干预组（45例）和对照组（45例）。两组患者年龄、性别、病情方面无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者由患者居住地的社区卫生服务站护士按社区慢性病的管理模式进行管理，主要包括健康教育、家庭氧疗指导、自我锻炼、药物治疗等。 干预组患者由首席护士采集病史并建立COPD管理档案，根据患者的病情为患者预约联合门诊的就诊时间，与呼吸内科专家及首席医生一起对病人进行诊治及综合干预，干预方法及内容如下。
1.2.1 建立自我管理小组
将45名患者随机分为5个自我管理小组，由首席护士选取一名文化水平较高，能积极配合的患者做自我管理小组组长，主要协助首席护士做好本小组患者各项活动的组织工作，如健康教育讲座、自我护理技能的学习、患者之间的经验交流等。
1.2.2 健康教育
对患者进行针对性的健康教育，宣教COPD的定义、发病原因、流行情况、致病因素、常见症状、危险因素以及治疗原则等基础知识，让患者掌握COPD护理的基本知识，了解COPD可能带来的其他危险并发症，以增加患者对慢性病的了解和应对能力。［2］
1.2.3 自我护理指导
教会患者一些COPD的自我护理知识及技能。（1）用药指导。讲解一些常规COPD家庭用药的使用方法及注意事项。（2）膳食指导。指导患者饮食上应摄入足够热量、蛋白质及多种维生素的清淡易消化的食物，如鱼类、瘦肉、蛋类、核桃、大豆制品、新鲜蔬菜和水果等。[3]（3）活动指导。指导患者根据自身健康状况进行个体化的身体锻炼，如行走、太极拳、慢跑等有氧运动，以达到增强体质，预防呼吸道感染的目的。（4）呼吸肌锻炼指导及排痰训练指导。指导患者练习腹式呼吸及缩唇呼吸，通过深而慢的腹式呼吸及缩唇呼吸使呼吸效率提高。指导患者学会有效的咳嗽、咳痰方法，能够及时有效地排出痰液。（5）家庭氧疗指导。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L/min，吸氧时间＞15h/d，使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%以上。指导患者学会用氧装置的使用及消毒方法。
1.2.4中医冬病夏治 采用中药穴位贴在每年夏季的初伏、中伏及末伏进行穴位贴敷。现代医学研究证实，敷贴中药透过皮肤由血管、淋巴管吸收后，可激活机体免疫系统，使其产生某些特异性抗体或启动表面的某些活性物质而发生治病效果。[4]
1.2.5心理支持 COPD患者因病程长、预后差，易反复发作，迁延不愈，气促、呼吸困难、活动耐力下降、睡眠困难等症状严重影响患者生活质量，在长期忍受疾病折磨的同时，易产生抑郁、焦虑、紧张、悲观等不良心理状态。[5]首席护士在与患者进行一对一交流时，对患者所关心的问题应认真解答，并进行针对性的健康教育。与患者家属沟通，使家属了解患者的病情及心理状态，鼓励家属给予患者情感上的支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.3 统计学方法 采用两样本均数t检验，数据以x-±s表示。
2.结果
2.1 两组患者干预前COPD自我管理知识、急性发作次数、住院次数情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后COPD自我管理知识、急性发作次数、住院次数情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。
3.体会
COPD是常见的呼吸系统疾病，其发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。可引起患者肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，造成了巨大的家庭和经济负担。受各种条件制约，患者不可能长期在医院接受治疗和护理，病情稳定的患者出院回到家里面临着许多问题。社区卫生服务中心与上级医院COPD联合门诊的开展以及首席护士负责制的实施，可以定期对患者进行知识、技能、生活方式、心理健康等全方位的连续观察及指导。自我管理小组的建立加强了护士与患者之间的联系，为患者与患者之间建立了一个相互交流的平台；通过各种形式的健康教育及自我护理技能培训，使患者获得了预防及减轻急性加重的方法；心理支持能减轻患者的心理负担和增强战胜疾病的信心。科学合理的综合护理干预，能够有效减轻患者不良症状，减少了疾病急性发作频率及住院次数，延长了稳定期。
表1 干预前两组患者自我管理知识知晓率、急性发作次数、
住院次数比较（x-±s，次）
【参考文献】
[1]杨多华，蔡振荣，包红，等.社区综合干预在慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察［J］.中外医学研究，2012，10（9）：7-9
[2]沈敏.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者健康教育的效果观察［J］.中国医药指南，2012,10（25）：247-248
[3[李先明.家庭氧疗配合营养支持在慢性阻塞性肺疾病中的作用研究［J］.中外医学研究，2012，10（29）：23-24
[4]谢瑛，毛水泉.冬病夏治穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病25例［J］.中国中医药科技，2013,20（4）：421-422
[5]王亚勤，郑彩娥.应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能［J］.中华护理杂志，2012,47（1）：25-27
论文作者:侯秀丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 疾病论文; 护士论文; 首席论文; 门诊论文; 呼吸论文; 阻塞性肺论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;