湖南省湘西州龙山县人民医院 湖南龙山 416800
【摘 要】目的：观察并分析胺碘酮与美托洛尔的联合疗法在快速心律失常的治疗中的应用价值。方法：选取我院2014年9月-2016年9月间收治的100例快速心律失常患者，依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组使用胺碘酮进行静脉注射治疗，在对照组基础上，观察组加用美托洛尔，观察两组患者的治疗效果。结果：治疗后，两组窦性心律转复率、治疗有效率、起效时间以及心率比较，观察组均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）；两组均不存在明显的不良反应。结论：在快速心律失常的治疗中，胺碘酮与美托洛尔的联合疗法能够优化治疗效果，且不良反应少，可推广。
Clinical analysis of comprehensive treatment for elderly patients with severe heart failure Pengqingwen
Hunan Longshan Longshan People's Hospital Hunan 416800
Objective：to analyze and explore the clinical treatment of elderly patients with severe heart failure and the effect of comprehensive treatment.Methods：in our hospital in June 2014 -2016 year in June 48 cases of elderly patients with severe heart failure patients in our hospital were analyzed，according to the order of admission will be divided into control group and experimental group，the control group were given routine treatment，while the experimental group were given clinical treatment，compared the clinical efficacy of two groups of patients after a period of time.Results：the treatment effect of the experimental group （100%）was better than that of the control group （79.17%），and the data between the two groups were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：the implementation of systematic clinical comprehensive treatment for elderly patients with severe heart failure，can effectively improve the patient's cardiac function，clinical symptoms，improve the clinical treatment effect and satisfaction.
【关键词】胺碘酮；美托洛尔；快速心律失常；效果
正常人群的心律多属于窦性心律，机体在静息状态下时，如果其心律处于窦性心律范用之外，便会出现心律失常现象[1]。心律失常依据心率的快慢可以被分为两种类型，一种是快速性心律失常，另一种是缓慢性心律失常，前者最为常见，常用的治疗方法是药物疗法[2]。本研究选取100例快速心律失常患者进行分组研究，旨在观察胺碘酮与美托洛尔的联合疗法在快速心律失常的治疗中的应用价值，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。
1 资料和方法
1.1临床资料
选取我院2014年9月-2016年9月收治的100例快速心律失常患者进行对照研究，依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例：对照组男28例，女22例，患者的年龄为48-83岁，平均年龄为（59.2±5.2）岁，病程为3-13年，平均病程为（7.2±1.2）年；观察组男25例，女25例，患者的年龄为49-85岁，平均年龄为（59.5±5.5）岁，病程为2-15年，平均病程为（7.5±1.5）年。两组患者的基本资料如性别、平均年龄及病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。
病例选入标准：患者的心功能均属于Ⅲ级以下；经过临床心电图检查得以确诊，且其心室率大于或等于120/min
病例排除标准：房室传导阻滞患者；病窦综合征患者；对本研究所使用药物有既往过敏史的患者。
1.2方法
对照组仅使用胺碘酮（江苏涟水制药有限公司，批号H32022397）进行静脉注射治疗，方法为：在体积为50mL、浓度为5％的葡萄糖溶液中加入300mg胺碘酮，充分混匀后对患者行静脉注射，注射后15min，如果不奏效，需要适当追加100-150mg的胺碘酮；然后需要以静脉泵的形式持续为患者注入胺碘削，速率要保持为0.5mg/min，并且在治疗的18h之内，患者的药物使用剂量需不超过2200mg。
观察组使用胺碘酮与美托洛尔的联合疗法，方法为：胺碘酬的使用方法与对照组一致，在静脉注射胺碘酮30min后，需要以静脉泵的形式注射5mg的美托洛尔（石家庄以岭药业股份有限公司，批号H20065355），速率需要保持为1mg/min，治疗10min后，如果效果不明显，需追加5mg的美托洛尔。
1.3观察指标
观察并记录两组窦性心律转复率、治疗有效率、起效时间以及治疗前后的心率；记录两组不良反应的发生情况。
1.4疗效判定标准
有效：治疗后，心室率的下降幅度大于或等于20％，或者下降为100次／min，或者已经转复为窦性心律；无效：未达到上述标准。
1.5统计学分析
本研究应用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，组间比较进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组窦性心律转复率、治疗有效率、起效时间比较
两组窦性心律转复率、治疗有效率、起效时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
注：与对照组相比，*P<0.05
2.2治疗前后两组心率比较
治疗前，观察组心率为（137±1 8）次／min．对照组心率为（138±20）次／min，差异无统计学意义（P>0.05）：治疗后，观察组心率为（75±12）次／min，对照组心率为（99±20）次／min，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3不良反应
两组均不存在明显的不良反应。
3 讨论
快速性心律失常在临床上可分为多种类型，常见的包括心房扑动、房性心动过速、心房颤动、房室结折返性心动过速、窦房结心房间折返性心动过速以及室性心动过速等[3]。在临床上，快速心律失常起病急，其诱导因素往往是身体疲劳、情绪激动等，患者的症状主要是胸闷、气短、盗汗、头晕等[4]。
在临床治疗快速性心律失常时，抗心律失常药物比较常用，这一类药物主要是通过对快钠内流起到抑制作用，进而使传导速度显著减慢，同时使动作电位时间显著延长[5]。在以往治疗快速性心律失常时，胺碘酮比较常用，能够有效地实现窦性心律转复，且不会对心肌收缩力产生明显影响。所以效果较好，在心功能不全合并快速性心律失常以及器质性心脏病等的治疗中均比较常用。但是由于胺碘酮的药物半衰期较短，所以难以持续改善患者的症状，这就会对其疗效产生不利影响。美托洛尔属于临床上常用的Ⅱ类的抗心律失常的治疗药物，对于机体内的B肾上腺素能受体有着显著的阻断作用，能够使动作电位“4”相坡度显著减缓，同时对于异位起搏点细胞以及窦房结的自律性均有着显著的抑制作用，因此能够实现对房室传导的抑制，这一药物的适应证比较广泛，可包括房颤时减慢心室率、窦性心动过速以及早搏等[6]。此外，美托洛尔的药物半衰期较长，可长达16h。因此能够持续地缓解快速性心律失常患者的症状，当其与胺碘酮合用时，能够有效地弥补后者药效短暂的不足，因此能够显著地优化治疗效果。本研究中，治疗后，观察组的窦性心律转复率为92％，治疗有效率为96％，起效时间为（0.6±0.4）h，心率为（75±12）次/min，对照组的窦性心律转复率为76％，治疗有效率为80％，起效时间为（8.3±0.5）h，心率为（8.3±0.5）次/min，差异均有统计学意义（P均<0.05）；此外，两组均不存在明显的不良反应，这充分说明，在快速心律失常的治疗中，胺碘酮与美托洛尔的联合疗法能够优化治疗效果，且不良反应少，可推广。
参考文献：
[1]李硕贤．胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的-临床观察[J].当代医学，2013，18（3）：133 135．
[2]党晓红.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].中国中医药科技，2014，（1）：165-165
[3]许越琳，王庆丰胺碘酮联合小剂量美托洛尔治疗快速心律失常疗效评价[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（5）：256-256．
[4]欧秀成.美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常80例临床分析[J].中国伤残医学，2015：（1）125-126． ‘
[5]戴志刚．胺碘酮联合美托洛尔静注治疗快速心律失常的临床观察[J].中国社区医师，2014，（33）：34-35，37． 。
[6]许越琳，王庆丰．胺碘酮联合小剂量美托洛尔治疗快速心律失常疗效评价[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（11）：473-473．
论文作者:彭清文
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/18
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