（北京市顺义区李桥镇卫生院 ；北京101311）
【摘要】目的 ：探究社区高血压管理模式对高血压病患者并发脑卒中的影响。方法： 选取2013年1月-2014年12月，两年内我社区管辖范围内新登记的高血压患者140例，随机分为实验组和对照组各70例，其中实验组患者均施行社区高血压患者管理模式，对照组患者均实施常规的慢性病患者管理模式。比较两组患者在治疗期间的脑卒中发生率情况，血压控制情况。结果： 实验组患者的脑卒中发生率明显低于对照组患者, 结果具有可比性（P＜0.05）；实验组患者的血压控制情况明显优于对照组患者，结果具有可比性（P＜0.05）。结论：社区高血压管理模式可有效改善高血压患者的血压控制情况，减少脑卒中发生，值得临床推广。
【关键词】 社区 ； 高血压管理模式 ； 脑卒中
高血压是我国中老年群体中发病率较高的一种慢性病，并且近年来有年轻化的趋势，高血压可引起其他系统多种严重并发症，其中以脑卒中最为凶险，患者可由于脑组织缺氧而发生不可逆的永久性损伤，有较高的死亡率，幸存患者康复率极低，一般有行动及语言障碍[1-2]，控制血压，预防脑卒中的发生，是高血压病患者社区管理中的重点，本文笔者就社区高血压病患者管理模式和传统的慢性病管理模式在改善患者血压控制，预防脑卒中等方面的不同做了对照研究，取得了一定的成果，现将过程及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2014年12月，两年内我社区管辖范围内新登记的高血压患者140例，随机分为实验组和对照组各70例，其中实验组患者均施行社区高血压患者管理模式，实验组的70例患者中有男性患者43例，女性患者37例，其中有1级患者17例，2级患者34例，3级患者19例，患者年龄在（45-70）y,平均为（59.6±7.8）y;对照组的患者均实施常规的慢性病患者管理模式，对照组的70例患者中有男性患者44例，女性患者36例，其中有1级患者18例，2级患者33例，3级患者19例，患者年龄在（47-70）y,平均为（59.7±7.9）y；两组患者在性别比例，年龄分布和患病程度等一般资料方面的差异不具有统计学意义，（P＞0.05），实验结果具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：患者均为确诊的符合 2010 年《中国高血压防治指南》[3]和脑血管
疾病确诊和治疗临床指南中的诊断标准的高血压病患者。患者在参与此项研究前均未发生过脑卒中事件。
排除标准：排除神志不清，或患有其他精神疾病不能正常与人沟通的患者；排除有其他系统严重疾病影响本次研究的患者；排除不愿意参与此项研究的患者。
1.3 治疗及研究方法
实验组患者均施行社区高血压患者管理模式，对照组患者均实施常规的慢性病患者管理模式。
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1.3.1对照组
对照组患者均实施常规的慢性病患者管理模式，包括：患者到社区门诊查体后，为患者建立健康档案，记录患者的血压、血糖、身高、体重等基本情况，对患者进行用药、及日常饮食，锻炼习惯方面的健康教育。
1.3.2 实验组
实验组患者均施行社区高血压患者管理模式，首先在我院范围内，选取社区工作经验丰富，责任心强的医务人员，组成专门的社区高血压患者管理小组，其次展开针对高血压病患者的专门的管理工作。包括：1、与患者及家属进行充分沟通，了解患者的职业、饮食习惯及运动习惯。2、根据每个患者的血压情况及并发症情况，为每位患者制定合适的用药方案。3、为患者制定合适的锻炼计划，包括散步、慢走等为主的室外活动。4、对患者及家属进行健康宣教，将患者家属纳入辅助管理范围，其作用主要包括：协助改善患者的饮食习惯，日常饮食尽量少油、少盐、少糖，同时间督促患者完成日常锻炼内容，及按时按量服用抗高血压药物和控制其他并发症的药物。
1.4判断标准
1、患者在治疗期间发生的不良事件中，脑卒中需经头颅CT或MRI的影像学诊断证明，且符合《脑血管疾病诊断与治疗临床指南》中关于脑卒中的诊断标准[4]。脑卒中发生率=脑卒中发生例数/总例数×100%。
2、血压控制：患者用药三个月后舒张压下降幅度≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）并收缩压降至正常或虽未降至正常但下降≥20 mm Hg；或血压小于 140mmHg/90mmhg，血压控制率=血压控制例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
所有数据由SSPS 19.0软件进行统计分析，数据计数资料采用χ2检验，检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗期间，实验组患者中，发生脑卒中的患者有0例，发生率为0%，对照组患者中发生脑卒中的患者有3例，发生率为4.29%，对照组患者的脑卒中发生率明显高于实验组患者， 结果具有可比性，（P＜0.05）；实验组患者中，血压得到有效控制的患者有67例，控制率达95.7%，对照组患者中，血压得到有效控制的患者有53例，控制率达75.7%，实验组患者的血压控制率明显优于对照组患者，结果具有可比性（P＜0.05）。
3讨论
脑卒中在高血压患者人群中具有发病率高、死亡率高，致残率高的特点[5]，存活患者多伴有行动障碍和语言障碍，严重后遗症患者可瘫痪，不仅生存质量极差，还给患者的家庭造成极大的经济障碍和精神压力，因此预防高血压患者脑卒中的发生，是社区高血压患者管理工作的重点，本文笔者以上研究证实，社区高血压管理模式可有效提高高血压患者的服药依从性和血压控制情况，减少脑卒中发生，值得临床推广。
参考文献：
[1] 周建华.社区高血压管理模式对高血压病患者并发脑卒中的影响研究 [J].中国医药指南, 2013，11（12）：209-210．
[2] 沈菲，吴学智，白元，等. 社区高血压管理模式对高血压病患者并发脑卒中的影响 [J].中国全科医学，2011，14（34）：3956-3958.
[3] 王正国. 社区高血压管理模式对高血压病患者并发脑卒中的影响 [J].
心血管病防治知识,2015,(8):3-4
［4］许予明，谭颂，刘鸣，等． 脑血管疾病诊断与治疗临床指南［J］． 内科急危重症杂志，2005，11( 5) : 243 －245．
［5］ 高晓伟.社区高血压管理模式对高血压患者并发脑卒中的影响研究[J].当代医学.2014，20（15）：78-79.
论文作者:曹东红
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
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