韩晓芳
（邢台市医专第二附属医院054000）
【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的病原菌分布情况及其耐药特点，为临床合理使用抗生素治疗提供依据。方法：回顾性分析本院2013年6月份到2014年11月份163例病原学检测阳性呼吸科住院AECOPD患者病原学和细菌耐药性特点。结果：革兰阴性细菌占主导地位，主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌；部分致病菌呈多重耐药。结论：AECOPD患者感染病原菌以革兰阴性菌占优势，部分致病菌呈多重耐药，临床应合理使用抗生素防止细菌耐药。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；病原学；耐药率
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0039-01
慢性阻塞性肺疾病COPD是呼吸系统的重要疾病，是威胁人类健康的主要疾病之一，有研究发现AECOPD 多是由细菌引起的，本研究通过回顾性分析我院2013年6 月份到2014年11月份病房住院病原学培养阳性AECOPD患者病原学分布及耐药性特点，以期为临床合理选择抗生素，改善本病的预后提供科学依据。
１ 资料与方法
1.1 一般资料2013年6 月份到2014年11 月份入住我院病房AECOPD患者，诊断标准参照2007 年中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的指南。
1.2 标本采集与处理患者晨起刷漱口2次后，用力咳嗽，将深部痰留在无菌痰盒中，1 小时内送检。所有标本常规革兰染色通过镜检筛选（每低倍视野鳞状上皮细胞小于10个和中性粒细胞大于25 个者为合格痰标本），通过显微镜筛选。将合格痰标本进行洗痰、溶痰、稀释并取不同稀释液进行培养、观察细菌生长情况、计数菌落数、进行细菌学鉴定。
1.3 细菌药物敏感试验方法试验结果按美国临床实验室标准委员会的标准进行判断;药物敏感试验按试剂盒说明书操作并判定结果。
1.4 统计学方法采用计数资料进行统计描述分析，相对数用率表示。
２ 病原菌及其耐药率情况分析
患者感染菌群：阴性杆菌占93%；阳性球菌仅占7%，主要革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌和主要革兰阴性菌有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌。
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金黄色葡萄球菌药物耐药率情况分析：耐药率超过75%的抗菌药物有青霉素、头孢他啶、复方新诺明、克林霉素；细菌耐药率超过50%的抗菌药物有红霉素、阿奇霉素、头孢噻肟；细菌耐药率超过40%的抗菌药物有头孢西丁；细菌耐药率超过30%的抗菌药物有环丙沙星、庆大霉素、头孢氨苄。
铜绿假单胞菌药物耐药率情况分析：耐药率超过75%的抗菌药物有米诺环素、氨苄西林、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、头孢曲松、复方新诺明、头孢噻肟、头孢西丁、头孢唑啉、美罗培南；细菌耐药率超过50%的抗菌药物有头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮、氨曲南、哌拉西林；细菌耐药率超过40%的抗菌药物有庆大霉素、头孢氨苄、左氧氟沙星、头孢吡肟、妥布霉素；细菌耐药率超过30%的抗菌药物有诺氟沙星。
大肠埃希菌药物耐药率情况分析：耐药率超过75%的抗菌药物有氨苄西林、头孢呋辛、头孢唑肟、哌拉西林、头孢哌酮、阿莫西林克拉维酸钾、头孢唑啉；细菌耐药率超过50%的抗菌药物有头孢曲松、氨苄西林舒巴坦、头孢噻肟、庆大霉素、头孢氨苄、复方新诺明、环丙沙星、氨曲南、左氧氟沙星；细菌耐药率超过40%的抗菌药物有妥布霉素；细菌耐药率超过30%的抗菌药物有头孢他啶。
鲍曼不动杆菌药物耐药率情况分析：耐药率超过75%的抗菌药物有头孢西丁、氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻肟、哌拉西林、头孢哌酮、阿莫西林克拉维酸钾、氨曲南、头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、环丙沙星、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶；细菌耐药率超过50%的抗菌药物有左氧氟沙星、妥布霉素、庆大霉素；细菌耐药率超过40%的抗菌药物有氨苄西林舒巴坦；细菌耐药率超过30%的抗菌药物有美罗培南。
肺炎克雷伯杆菌药物耐药率情况分析：耐药率超过75%的抗菌药物有氨苄西林；细菌耐药率超过50%的抗菌药物有阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、头孢唑啉、头孢噻肟、哌拉西林、头孢曲松；细菌耐药率超过40%的抗菌药物有氨曲南、庆大霉素、哌拉西林他唑巴坦；细菌耐药率超过30%的抗菌药物有环丙沙星、左氧氟沙星。
3 讨论
COPD急性加重期指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽咳痰气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液性，可伴发热等炎症明显加重的表现[1]。感染是AECOPD的最常见诱因，下呼吸道感染常见病原菌以细菌为主，革兰阴性杆菌在住院患者呼吸道感染中的主体地位。本研究结果显示，AECOPD患者病原中革兰阴性杆菌较革兰阳性球菌常见，前者以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等为主。COPD患者疾病反复发作，频繁住院，经常使用抗生素，加重了病原菌的耐药。本组数据提示耐药性分析提示常见细菌对无酶抑制剂的青霉素类和头孢类抗菌药物耐药率多高于80％，对碳青霉烯类、加酶抑制剂的抗菌药物（如哌拉西林／他唑巴坦、头孢派酮／舒巴坦）和氨基糖甙类抗生素敏感性较高。本统计资料显示，对于COPD急性加重期的革兰氏阴性杆菌，只有哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、阿米卡星具有高度敏感性；而对于革兰氏阳性菌，阿米卡星、头孢呋辛、美罗培南具有高敏感性。与文献的研究稍有不同[2]，这可能与病原菌地域分布、流行病学特征及抗菌药物选择有一定关系。
总之，常规进行细菌药敏分析，定期告示本单位及地区菌种分布及其耐药情况，可避免滥用抗菌药，控制耐药菌株的产生和传播。鉴于当前感染菌菌群分布特点，在病原菌尚未明确时，临床医生应该根据患者病情严重程度、之前使用的药物或本地区或科室最常见感染细菌和耐药情况选择抗生素。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[2] 王达俭．126 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰培养结果分析[J]．内科，2009，2（4）：33-35.
论文作者:韩晓芳
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
标签：头孢论文; 药物论文; 细菌论文; 西林论文; 氨苄西林论文; 杆菌论文; 患者论文; 《医师在线》2014年第12期(下)供稿论文;