盐亭县肿瘤医院 四川绵阳 621600
【摘 要】目的：分析胃癌根治术中发生医源性脾脏损伤的原因，总结预防对策。方法：选取我院在2014年1月至2015年1月收治的50例行胃癌根治术发生医源性脾脏损伤的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者中，脾脏损伤Pachter分级Ⅰ级15例（30.00%），Ⅱ级22例（44.00%），Ⅲ级14例（28.00%）。医源性脾脏损伤类型包括切口保护器放置不当（8.00%）、吸引管戳伤（16.00%）、深部拉钩拉伤（26.00%）、脾胃韧带撕裂（34.00%）、分离粘连（16.00%）。结论：胃癌根治术中医源性脾脏损伤的发生主要与医护人员配合、麻醉、手术操作等因素有关，术者应当提高认识、改进操作、密切配合、有效止血，以减少医源性脾脏损伤的发生。
【关键词】医源性脾脏损伤；胃癌根治术；预防措施
【abstract】objective：to analyse the iatrogenic injury of spleen in gastric cancer radical reason， summarizes the prevention countermeasures.Selection methods：our hospital in January 2014 to January 2015， 50 routine gastric cancer treated patients with iatrogenic splenic injury occurred as the research object， the clinical data were retrospectively analyzed.Results：this group of patients， the spleen injury Pachter class Ⅰ 15 cases（30.00%）， grade Ⅱ 22 cases（44.00%）， Ⅲ level 14 cases（28.00%）.Iatrogenic splenic injury types including incision protector（8.00%）， improper placement attract a poke injury（16.00%）， deep retractor tube strain（26.00%）， spleen and stomach torn ligament（34.00%）， the separation of adhesion（16.00%）.Conclusion：Chinese medicine source sex gastric cancer radical spleen injury occurred mainly cooperate with medical staff， anesthesia， surgical operation factors， such as performer shall raise awareness， improve the operation， close cooperation and effective hemostatic， in order to reduce the occurrence of iatrogenic splenic injury.
【key words】iatrogenic splenic injury.Gastric cancer radical；Preventive measures
医源性脾脏损伤是腹部手术术中的常见并发症，尤其是胃癌手术，发生医源性脾脏损伤的概率更高[1]。医源性脾脏损伤的发生会增加术中出血量、延长手术时间、影响患者的康复进程，甚至还可能导致失血性休克，给患者造成生命危险，所以如何有效防止医源性脾脏损伤的发生一直都是临床医师的热点研究课题。本研究旨在明确胃癌根治术中发生医源性脾脏损伤的原因，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年1月至2015年1月收治的50例行胃癌根治术发生医源性脾脏损伤的患者作为研究对象，男31例，女19例，年龄33~79岁，平均（45.6±10.3）岁，病程1~8年，平均（2.0±1.3）年。疾病类型：胃窦癌34例、胃体癌10例、胃底贲门癌6例。PINM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期31例，Ⅲ期7例。手术类型：胃全切除术13例（26.00%），近端胃大部切除术29例（58.00%），远端胃大部切除术8例（16.00%）。医源性脾脏损伤表现为左上腹渗血不止。所有患者术前均行肝肾功能、血常规、肝胆胰脾双肾B超、心电图检查。
1.2 方法
对本组患者的临床资料进行回顾性分析，总结医源性脾脏损伤的发生原因及预防措施。本组患者在发生脾脏损伤后，39例行脾脏修补手术，其中26例使用明胶海绵和医用胶进行黏合，13例采用电凝+医用生物蛋白胶止血。11例行脾脏切除术后结扎术。在对本组患者处理后，继续观察半小时，若未见明显出血，则在左膈下置管引流。术后观察3d，若无出血征象，则可将膈下引流管拔除。
2 结果
2.1 脾脏损伤程度
本组患者中，脾脏损伤Pachter分级Ⅰ级15例（30.00%），Ⅱ级22例（44.00%），Ⅲ级14例（28.00%）。详见表1。
3 讨论
脾脏是含有丰富淋巴组织和血管，质地脆弱，是通过脾肾韧带、脾膈、脾结肠、脾胃等固定在左上腹部的，其是人体重要的免疫器官之一，具有预防感染、增强免疫力等重要作用，有研究显示，人体一旦失去脾脏，机体的感染敏感性将明显增加，并且感染后有着较高的病死率[2]。统计资料显示[3]，胃癌根治术中发生医源性脾脏损伤的概率比其他手术更高，约占3.3~5.8%。在胃癌根治术中，需将大网膜切除，并对淋巴结进行清扫，胃底切除范围较大，所以更易发生医源性脾脏损伤，尤其是全胃切除术和近端胃大部切除术，手术不仅容易对脾脏下部造成损伤，还容易损伤脾脏上部，近端胃大部切除术的脾脏损伤发生率远高于远端胃大部切除术[4]。同时全胃切除术发生脾脏损伤的概率也较高，这是因为全胃切除时，胃底及胃体上部显露较为困难，操作过程中对脾脏的牵拉更严重，所以更易发生脾脏损伤。本组患者中，胃全切除术13例（26.00%），近端胃大部切除术29例（58.00%），远端胃大部切除术8例（16.00%）。近端胃大部切除术者所占比例最高，全胃切除术辞职，远端胃大部切除术者所占比例最低。
胃癌根治术中发生医源性脾脏损伤的原因较多，操作者的脾脏保护意识不强，对脾胃解剖位置不熟悉，手术操作不当等是发生脾脏损伤最主要的原因。本组患者发生医源性脾脏损伤的原因主要有：首先是术者与助手配合经验不足，在操作过程中，容易发生过分牵拉而造成脾脏撕裂，腹腔拉钩过于用力，尤其是在麻醉效果不满意的情况下，常会因扩大切口暴露面而导致脾脏损伤[5]。其次是在胃癌根治术中，需大面积清扫淋巴结，在清扫过程中，韧带会传导拉力，进而引发脾脏撕裂伤。最后是脾脏周围的粘连严重，脾门淋巴结转移导致分离间隙过小，在做钝性分离时，若操作不断或者钳夹结扎不仔细都容易造成脾包膜损伤[6]。本组患者中，有4例因切口保护器放置不当而发生脾损伤，8例发生吸引管戳伤，13例发生深部拉钩拉伤，17例发生脾胃韧带撕裂，8例在分离粘连时发生脾损伤。
针对胃癌根治术中医源性脾损伤的发生原因，临床上应积极地采取有效措施，以预防脾损伤的发生。首先，所作手术医师，必须具有良好的保脾意识，要多了解脾脏与周围脏器的解剖学知识。其次，胃癌根治术中要确保麻醉效果良好，合理选择切口，切口不宜过小，在进行拉钩时，注意动作轻柔，左上腹要避免深拉钩，不要盲目止血或进行强力牵拉。第三，术中如果出现胃部过度膨胀，术野不清，则要使用抽吸胃管或切开胃壁抽吸，缓解胃膨胀，以确保术野清晰。最后，在对脾门淋巴结进行清扫时，要做好脾胃韧带保护工作，注意观察脾静脉与淋巴结的关系，有无粘连固定，如果淋巴结转移固定，则要行胰尾整块切除术或全脾切除术。
综上所述，胃癌根治术中医源性脾脏损伤的发生主要与医护人员配合、麻醉、手术操作等因素有关，术者应当提高认识、改进操作、密切配合、有效止血，以减少医源性脾脏损伤的发生。
参考文献：
[1]王伟.胃癌根治术引起脾脏损伤37例临床分析[J].吉林医学，2012，33（18）：3920-3921.
[2]叶静，金慧成，朱阿考等.胃癌根治术中脾脏损伤的保脾处理策略[J].中华危重症医学杂志（电子版），2014，7（6）：34-37.
[3]刘志雄.医源性脾损伤的处理方法及临床分析体会——（附15例临床病例）[J].医药前沿，2012，02（8）：106-107.
[4]沈晓军，刘刚.胃癌术中脾门损伤的处理[J].腹部外科，2014，27（4）：295-297.
[5]田金朝，冯冰.胃切除术致脾损伤应对措施分析[J].当代医学，2013，（21）：66-66.
[6]刘帅峰.胃癌根治术引起脾脏损伤的临床研究[J].中国医学创新，2013，（28）：119-119，120.
论文作者:冯东
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：脾脏论文; 损伤论文; 胃癌论文; 发生论文; 医源性论文; 切除术论文; 大部论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;