（河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院 河南洛阳 471002）
【摘要】目的：探讨背俞穴按压对腰椎间盘突出症患者复位术后疼痛的影响。方法：把颈肩腰腿痛中心收治的96例病人进行随机分组，分为观察者和对照组，各48例。对照组给予腰椎间盘突出症常规护理，观察者给予腰椎间盘突出症常规护理加背俞穴按压，分别对两组复位后24h、48h、72h护理后的效果进行观察，采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)）结合患者满意度进行调查。结果：VAS评分观察组显著低于对照组（P＜0.05），满意度调查结果显示，观察组明显高于对照组。结论：背俞穴按压能有效抑制腰椎间盘突出症患者的疼痛，促进腰背部和下肢功能的快速康复，对降低复位后的并发症有积极作用。
【关键词】背俞穴按压；腰椎间盘突出症；复位术后疼痛；并发症
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0146-02
腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc protrusion缩写LIDP）是现今全世界范围内成为业界公认的发病率较高的职业病[1]。由于腰椎间盘突长期劳损，造成纤维环破裂，髓核（膨出）或突出对神经根造成刺激甚至压迫，出现腰部、单侧或者双侧下肢疼痛麻木等一系列症状[2]。临床分为保守治疗和手术治疗，手术治疗费用相对较高，且有其适应指征，手术对人体是一种创伤，术后并发症较多等，有一定的局限性。针对手术治疗的弊端，保守治疗的优势在于，费用低廉，创伤小，恢复快，并发症发生率低。本研究对我院颈肩腰腿痛中心的96例LIDP患者在保守治疗的基础上配合背俞穴按压，充分发挥了保守治疗的优势，疗效突出，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年4月至10月在我院颈肩腰腿痛中心诊治的96例腰椎间盘突出症患者进行研究，随机将患者分为对照组和观察组，各48例，所有患者症状、体征均符合LIDP，通过影像检查得到证实如：CT、MRI等。其中男51例，女性45例，年龄18～50岁，平均年龄（28.7±9.8），病程1d～11年，平均病程（3.6±7.4）个月。
1.2 纳入标准
（1）18岁以上（含18岁）；（2）经查体LIDP体征（+），CT或MRI进一步证实；（3）自愿配合本研究并签署协议书。
1.3 排除标准
（1）长期腰部疼痛，但体征与LIDP不典型，影像学检查不完全相符；（2）精神疾病意识不清，或者其他沟通障碍；（3）合并其他有可能影响到观察效果的，如腰椎结核、脊髓肿瘤、腰椎管狭窄、椎体滑脱、腰椎骨折、血管神经损伤严重，腰以下感觉运动异常等；（4）背部皮肤有破损或者皮肤病。
1.4 方法
1.4.1两组复位前均给予LIDP常规护理，具体内容包括：（1）术前健康教育：讲解LIDP的相关知识，让患者对本病有个正确认识，了解本病的发病原因，诱发因素、治疗经过，以及治疗过程如何配合。（2）饮食指导：指导患者进食清淡易消化饮食，减轻胃肠道负担，避免辛辣、油腻、易引起肠胀气食物。（3）情志护理：保持心情舒畅，轻度的焦虑对疾病康复有利，不要太过关注复位手术，以免因焦虑过度而影响到睡眠等。（4）术前做好腰椎牵引[3]和中药熏蒸[4]的相关护理，为复位创造条件。（5）预防术后并发症，复位术后因体位改变加上麻醉手法刺激等原因容易引起腹胀、便秘、尿潴留等。所以术前训练训练在床上大小便，提前适应方便过度复位后的3天。（6）疼痛护理：入院当天由有经验的护士对每一位患者进行对照VAS量表结合患者感觉给予疼痛评分，作为患者的疼痛的初始参考值，然后每天评估一次并准确记录，对于重度和疼痛剧烈的报告大夫给予超前镇痛, 防止中枢神经过度兴奋，减少复位后镇痛药的使用，术后疼痛的控制直接影响疾病的转归。
1.4.2对照组实施LIDP复位术后常规护理：（1）术后健康教育：详细向患者和家属讲解复位后注意事项，强调遵医行为与本病的快速康复至关重要。（2）体位及皮肤护理：术后去枕平卧6h，每4h轴线翻身一次，仰卧和俯卧两种姿势交替，翻身后用红花酒按摩枕部、双侧肩胛、骶尾部、双脚跟、耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾等受压部位的皮肤。（3）康复指导：术后6h，做四肢关节的锻炼，如上肢的握拳伸指活动，下肢股四头肌等长收缩，踝关节的背伸和跖屈活动；指导患者做腹式呼吸，腹式呼吸可以增强肺的顺应性，为机体放松创造有利条件，达到减轻疼痛的目的；做提肛活动[9]可以有效刺激直肠，早期唤醒排便意识。3天在医生护士指导下下床活动。
1.4.3观察组除实施LIDP复位术后常规护理外，从复位后6h开始，给予背俞穴按压，部位选择，在足太阳膀胱经上，上起大杼穴，下至大肠腧；具体握拳，食指、中指和无名指的第二掌指关节同时用力，每个穴位按压15～20次，从上向下，力量递增，力度以患者的得气（酸、麻、胀）不抵抗为度，双侧交替按压，每次15min。
1.5 观察指标
VAS评分表是临床上使用的经典评分工具，此量表把疼痛由抽象转化为相对直观的评估指数，并且可以度量。用一条长10cm的标尺，标注10个刻度和对应的表情，“0”代表没有疼痛对应的表情是微笑，“10”代表剧痛对应的表情极度痛苦。标尺上的每个数字都有对应的表情，患者对照标尺的表情都能相对准确的表述自己的疼痛感觉。满意度评分，引用医院现行的调查表格，分为五个选项，很不满意，不满意，感觉一般，满意，很满意。满意包括两项：满意和很满意，不满意包括三项：感觉一般、不满意，很不满意。
1.6 统计学方法
运用SPSS20.0软包进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间采用t检验，计数用χ2。P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 复位前，观察组合对照组评分无明显差异，不存在统计学意义（P＞0.05）；复位后24h、48h、72h观察组VAS评分个人感觉描述和表情显著低于对照组。见表1。
表1 两组患者复位前和复位后24h、48h、72hVAS评分情况
3.讨论
腰椎间盘突出症属于中医“腰腿痛”范畴，近年来发病趋势程增高趋势，以L4～5和L5～S1居多，疼痛是困扰患者的主要因素，有效解决疼痛症状显得尤为突出。我院颈肩腰腿痛中心收治的患者当中，40%左右是腰椎间盘突出症患者。我们中心主要是以保守治疗为主，收到较好疗效，为了更好配合保守治疗，我们护理团队充分阅读中医经典，发现背俞穴早在《内经》时代已经作为一种成熟的独特方法，广泛应用于临床多种疾病的治疗。经查阅古今有关背俞穴的文献和实验研究，显示背俞穴在生理条件下可以激发和调动和脏腑的生理功能，在疾病状态下，又可以平衡和恢复脏腑功能。背俞穴不仅主治相表里脏腑疾病，而且主治相应脏腑所属的五官、五体疾病。足太阳膀胱经属膀胱，络肾，是人体十二经脉中最长的一条，共有67穴，其中有近50穴，分布在头面、项背、腰骶部，其余在下肢。主治循行所过部位病症（头、项、背、腰、下肢），且五脏六腑均在此经上有其相对应的俞穴，表明其五脏六腑都与此经联系紧密。腰椎间盘突出症是腰背部及下肢的疼痛麻木为主要症状，手法复位治疗的就是通过手法推移髓核的位置，解除神经根的刺激和压迫，实施的过程中，会对病变周围的组织造成一定的机械性摩擦，造成神经根暂时性水肿，引起疼痛，加上原有病灶处压迫虽然解除，但疼痛缓解尚需一些时日。疼痛现代医学认为是一个机制相当复杂的多器官参与的一种病理活动，在祖国医学总体归纳为“痛则不通”，纵观LIDP的发病原因，诱因无外乎寒湿、外伤、劳损等原因，这些原因作用于人体后，寒性凝滞主收引，湿邪粘滞，阻碍气机；外伤主淤滞；；劳损之后容易引起气虚，“气为血帅”，气虚则血脉运行不畅；最终都会引起气机郁滞，经络瘀阻，背俞穴按压可以恢复和增强各个脏器的功能状态，可以有效疏通经络，激发各脏器功能缓解疼痛。两组24h、48h、72h的疼痛评分存在着显著差异，观察组明显优于对照组（P＜0.05），充分印证了以上观点。综上所述，背俞穴按压可以有效缓解腰椎间盘突出症复位后的疼痛，利于腰背及下肢功能的恢复，降低并发症的发生率，促进患者快速康复。
【参考文献】
[1]邵元福，邵华磊.颈肩腰腿痛应用诊疗学[M].郑州：河南科学技术出版社，2009.
[2]李具宝，熊启良，屈尚可，等.中医推拿治疗腰椎间盘突出症：应用规律10年文献分析[J].中国组织工程研究，2014，18(44)：7211-7216.
[3]淡笑春.浅谈腰椎牵引的护理问题[J].养生保健指南，2017,12:120.
[4]郭闯，李艳秋，李芳，等.中药熏蒸结合离子导人治疗护理气滞血瘀型腰椎间盘突出症效果观察[J].护理学杂志,2015，30（5）:17-18.
论文作者:梁虹,罗漫丽,张淑卿
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/10
标签：疼痛论文; 患者论文; 术后论文; 腰椎间盘突出论文; 下肢论文; 评分论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年30期论文;