张海梅 张海琴
(延安市人民医院手术室 陕西延安716000)
【摘要】目的:探讨喉罩使用于妇科腹腔镜手术的效果和护理对策。方法：择期行妇科腹腔镜手术80例，分两组，每组40例，喉罩组(A组)，用喉罩全麻下手术；对照组(B组)，气管插管全麻下手术，监测诱导前、通气道置入时、气腹时、拔除通气道时的生命体征及PETCO2，比较两组间恶心、呕吐、喉痉挛、咽痛、声嘶、返流误吸的发生率。结果：B组中MAP与HR在通气道置入后即时及拔除通气道时均比A组升高，差异有统计学意义(P<0.001)， 两组间SPO2与PETCO2在各时间点无统计学差异(P>0.05)。B组恶心、咽痛、声嘶发生率较A组高(P<0.05)，喉痉挛、呕吐与返流误吸在两间无统计学差异。结论：喉罩应用于妇科腹腔镜手术不良反应发生率低，临床效果良好，便于围手术期护理。
妇科腹腔镜手术因气腹致膈肌抬高及CO2吸收影响呼吸，全身麻醉有利于患者通气，是一种安全有效的麻醉方法。目前妇科腹腔镜手术通常采用气管内插管全麻进行，但其容易引起喉头水肿、喉痉挛、声嘶、咽痛等不良反应。喉罩（Laryngeal Mark Airway，LMA）是一种新型气道管理的工具，具有维持气道通畅方便，操作简单，尤其可在盲探下插入，不需使用喉镜显露声门，避免喉镜对咽部的刺激，减少导管对声门的机械刺激，降低气管插管时引起的心血管反应等优点，已广泛应用临床麻醉[1]。通过观察术中生命体征的变化及统计相关不良反应，探讨喉罩置入全麻用于妇科腹腔镜手术的临床效果及安全的护理策略。
1材料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院符合本试验纳入标准80名患者作为研究对象，采用Excel产生随机数字对应住院号随机分为2组，其中40例为喉罩组(A组)，40例为常规组(B组)，年龄18-45岁，ASAⅠ-Ⅱ级。两组患者一般资料比较，年龄(岁) 、体重(kg) 、身高(cm) 、手术历时(min) 统计学无明显的差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
实验步骤：(1) 麻醉方法：阿托品0.01mg/kg, im；舒芬太尼0.1-0.3ug/ml、丙泊酚2.0-2.2mg/ml、阿曲库铵0.5-0.6mg/kg，经口气管插管，均一次成功，插管后接麻醉机进行机械通气。术中舒芬太尼间断静脉推注，丙泊酚静脉靶控浓度3.0-3.2μg/ml，适时追加阿曲库铵维持肌松。(2)处理方法：A组全麻诱导后置入喉罩，B组气管插管，术中均采用异丙酚及舒芬太尼输注全凭静脉麻醉。(3)生命体征监测：记录诱导前(T1)、通气道置入后即时(T2)、气腹时(T3)及拔除通气道时(T4)的MAP、HR、SPO2及PETCO2，(4)并发症观察：观察拔除通气道后患者有无恶心、呕吐、喉痉挛、咽痛、声嘶、返流误吸，并统计发生率。
1.3统计学分析
所有数据采用SAS 9.1统计软件包进行处理，计量资料用均数±标准差(s)表示，各时点数据进行t检验，计数资料采用检验或Fisher确切概率法进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1. B组中MAP与HR在通气道置入后即时及拔除通气道时均比A组升高，差异有统计学意义(P<0.001)， 两组间SPO2与PETCO2在各时间点无统计学差异(P>0.05)。具体见表1
3讨论
1.本研究通过将喉罩用于妇科腹腔镜手术全麻患者，与传统气管插管全麻比较，MAP、HR在置入喉罩时及拔除喉罩时变化不大，比气管插管变化更平稳，证实喉罩应用于全麻气道操作时血流动力学更稳定，这主要是由于喉罩置入的位置在喉部以上，对声门及气管无刺激。同时，避免拔管时导管对气管的刺激而引起心率加快、血压上升、呛咳等反应，患者对喉罩的耐受性良好。而且两组患者的SPO2、PETCO2无差异，显示喉罩在通气效率管理上与气管内插管是等效的。同时本研究发现，全身麻醉后常见的恶心、咽痛、声嘶在喉罩应用时较气管插管时发生率低。Hohlrieder等将喉罩用于乳腺及妇科腹腔镜手术也发现术后的不良反应较气管插管发生率低[2]。但是，喉罩不能完全隔离食道与喉，容易发生移位，因此饱胃或没达到禁食条件的患者不能使用，但本研究发现，在择期手术的患者应用，返流误吸发生率低，与气管插管相比无差异，证明喉罩用于术前严格胃肠道准备的手术患者是安全、可靠的。而且Onajin-Obembe认为喉罩应用于妇科腹腔镜是一种发展趋势[3]。
2临床护理策略：(1)术前严格禁饮食，因饱胃或胃排空不全在手术期间容易引起呕吐、返流误吸，尤其在腹腔镜气腹引起腹压增高时发生率增加，从而增加麻醉手术的风险。择期手术严格执行术前禁食时间不少于6～8小时，禁饮不少于4～6小时，在患者进入手术室前一定要详细询问术前禁饮食情况 (2)术中根据患者体征情况选择合适的喉罩，麻醉诱导前检查喉罩气密性，麻醉医生置入喉罩检查没有漏气，及时固定头部体位于正中位置，此步骤尤为重要。(3)拔除喉罩前及时调整患者体位，使患者于正常平卧位，方便麻醉医生麻醉复苏时的患者管理。拔除喉罩时的护理配合，拔管时勿托起病人下颌，因托病人下颌可令膨胀的气囊受压，易引起术后咽痛；准备好呼吸面罩以便人工辅助通气。预防呕吐误吸，必要时使患者头部偏向一侧。(4)术后常规鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，及时清理口腔内分泌物，避免误吸。若发生咽喉痛，做好心理安慰工作，告知短期可恢复，稍严重的可按医嘱给予治疗。
喉罩是集面罩和气管内插管优点于一体的维持气道的新型麻醉器具，与气管内插管相比较，其具有插管简便，刺激小，对声门和气管无干扰，术后咽痛、声音嘶哑的发生率较低的优点。喉罩应用于妇科腹腔镜手术不良反应发生率低，临床效果良好，便于围手术期护理。同时，护理人员熟悉气道管理的各种情况是医学发展趋势的要求[4]，有利于提高医疗质量与服务水平。
参考文献
[1]庄心良, 曾因明,陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2003:892-893.
[2]Hohlrieder M, Brimacombe J, von Goedecke A, et al. Postoperative nausea, vomiting, airway morbidity, and analgesic requirements are lower for the ProSeal laryngeal mask airway than the tracheal tube in females undergoing breast and gynaecological surgery. Br J Anaesth, 2007,99(4):576-580.
[3] Onajin-Obembe BO. Daycase laparoscopic gynaecological procedures--current trends in anaesthetic management. Niger J Clin Pract, 2009,12(3):311-318.
[4] Pritchard MJ. Airway management of an elective surgical patient. Br J Nurs, 2009,18(19):1160, 1162-1165.
论文作者:张海梅,张海琴
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
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