祁东县人民医院 湖南衡阳 421600
【摘 要】目的 观察分析复方甘草酸苷片联合强的松龙局部注射治疗斑秃的临床效果。方法 治疗组118例斑秃患者均采用复方甘草酸苷片口服，2片，3次/d，局部注射强的松龙，每2周一次。对照组108例患者均局部注射强的松龙，用法与治疗组相同。两组治疗的时间均为2个月，治疗结束以后判定疗效，随访3个月时间判断复发率。结果：治疗组病例数为118例，痊愈的有60例（50.85%），显效的有34例（28.81%），有效20例（16.95%），无效4例（3.39%），有效率为79.66%；对照组分别为32例（30.19%）、30例（27.78%）、38例（35.19%）、8例（7.41%）和57.41%，两组痊愈率和有效率的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：复方甘草酸苷片联合强的松龙局部注射治疗斑秃疗效显著，复发率比较低。
【关键词】复方甘草酸苷片；强的松龙；斑秃
斑秃（alopeciaareata）又叫“鬼剃头”，以青壮年为主要发病人群，是一种非瘢痕性的斑片状脱发 [1]。斑秃的治疗方法很多，但复发率是本病的一大特点，也是治疗的难点。我科采用复方甘草酸苷片联合强的松龙局部注射治疗斑秃患者59例，取得了较好疗效，现将情况报道如下。
1、材料和方法
1.1 一般资料 我院2012年1月-20016年3月就诊的典型斑秃患者226例。其中男性有122例，女性有104例；年龄最小11岁，最大53岁，平均31.8岁；病程3d-3.5，平均1.5个月；斑秃部位以头顶为主；脱发区直径为0.5- 5cm，平均2.4cm。有斑秃家族史的22例，发病前有精神创伤史的16例，有长期失眠史的32例，接诊前62例患者都曾接受过其他方法的治疗。将病人随机分为两个组。治疗组为118例，对照组为108例，所选病例均停用其他的药物，排除全秃、普秃、假性斑秃、各种原因引起的继发性脱发；妊娠以及哺乳期妇女；肝肾功能有异常者；有其他系统性疾病的患者；对治疗药物过敏者。
1.2 治疗方法 治疗组：口服复方甘草酸苷片（日本米诺发源制药株式会社，25mg/片）2 片，每天3 次，局部注射强的松龙，每2周一次。以上口服药儿童酌减（按每次1 片，每天3 次）。对照组：局部注射强的松龙，每2周一次。共治疗2个月，治疗完成后，进行疗效评定对比。全部患者随访3个月，观察复发率。
1.3 疗效判断 按照weiss[2]等疗效标准。痊愈：脱发区全部长出新发，且毛发色泽、粗细、密度与患者正常毛发相同，拉发试验呈阴性；显效：脱发区有新发生长，且面积＞脱发区50%，拉发试验呈阴性；有效：脱发区有新发生长，面积占脱发区的10%-50%，拉发试验呈阴性或阳性；无效：脱发区无新发生长或新发生长面积＜10%，或边生长边脱落。有效率=痊愈率+显效率。
2、结果
2.1 治疗结果，在两组患者治疗结束1个月后，治疗组的显效率以及治愈率均显著高于对照组（表1）。治疗组与对照组有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），两组痊愈率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组和对照组两组在经过随访3个月后复发率比较见表2。治疗组有6例患者出现轻度下肢轻度水肿，2例一过性的头皮凹陷，2例毛囊炎。对照组有4例一过性头皮萎缩，4例头皮局部感染，经门诊处理后未影响治疗。痊愈为60例，显效有34例，有效20例，无效4例，有效率为79.66%；对照组分别为32例、30例、38例、8例和57.41%，
3、讨论
斑秃患者的主要临床表现是头部出现斑状脱发，典型症状为边界清楚，脱发区为圆形或摘圆形，数目不等、脱发区直径约为1-10cm不等。严重斑秃者不但头发全部脱失，而且躯体其它部位毛发包括眉毛、睫毛、阴毛等全部脱落，患者的形象受到极大的影响，而且会影响社交，造成严重的心理负担。目前斑秃的病因仍完全阐明[3]。一般认为与自身免疫紊乱、内分泌失调、情绪应激、遗传及过度劳累等着关[4]。近年来研究表明，斑秃与自身免疫机制有极大的关系，认为其是因为生长期毛囊受到T 淋巴细胞的攻击，使毛囊暴露自身抗原后，免疫赦免丧失所致[5]。
近年来随着对斑秃病因的逐渐阐明，其治疗方法也更加多样和有效，多是针对病因，给予抗炎和免疫抑制药物。大剂量的糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制作用，是目前临床治疗斑秃最常用也是最有效的方法之一，其作用机制可能是通过抑制毛囊周围炎症反应，促使周围毛发再生，达到阻止和治疗斑秃的目的。据相关文献报道显示[6]，单独应用糖皮质激素治疗，轻、中度患者治疗后4-6周毛发出现再生，疗效较好。但病程较长，斑秃范围较广的患者单独应用糖皮质激素治疗效果不佳。本研究中对照组患者采用强的松龙局部注射治疗，有效率57.41%，治疗后3个月复发率高达31.48%，与相关研究相符。
复方甘草酸苷是一种以甘草酸苷为主要成分的复合制剂，甘草酸苷进入人体后可分解为有药理活性的甘草次酸，具有肾上腺皮质激素样作用，可调节体内T细胞活化，诱发C-干扰素产生和活化NK 细胞[7]，可以有效消除毛囊周围炎症细胞浸润，调节机体免疫，抑制自身抗体产生，从而抑制斑秃发展，促进毛发的再生[5]。本研究使用糖皮质激素局部注射治疗8周，并在此基础上联合复方甘草酸苷治疗，使系统治疗与局部治疗相结合，从两组疗效比较显示，观察组总有效率为79.66%；3个月复发率为20.34%，总有效率明显高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义，说明糖皮质激素局部注射治疗的基础上联合复方甘草酸苷治疗可提高斑秃的治疗效果，降低复发率。
综上所述，糖皮质激素能迅速控制脱发进展，但长期使用会产生副反应。复方甘草酸苷联合糖皮质激素可提高治疗效果，减少复发，而且两种药物联合治疗不会增加副反应，并且甘草酸苷与糖皮质激素可产生协同作用，共同促进了疗效的提高[8]。本研究中糖皮质激素联合复方甘草酸苷治疗斑秃，既避免了糖皮质激素长期使用产生的副作用，又叠加了两种药物的免疫调节作用，是一种安全有效的方法。
参考文献：
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[3] 赵辨.临床皮肤病学 [M].南京：江苏科学技术出版社，1989.
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[8] 王英杰.复方甘草酸苷的皮肤科临床应用 [J].皮肤病与性病，2011，33（2）：87-8，92.
论文作者:吴高明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/13
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