陈宏宇
哈尔滨市中医医院 黑龙江哈尔滨 150076
【摘 要】目的：探讨慢性心功能不全合并糖尿病患者护理干预的效果。方法：对62例慢性心功能不全患者进行心理护理，密切监测和控制血糖，合理应用利尿剂，加强饮食指导及营养支持，注意低血糖反应的护理和运动指导。结果：62例患者症状好转出院，1例死亡，病死率为1.6%。结论：在常规治疗心力衰竭的同时，做好糖尿病护理，能够促进患者心功能的改善，患者病死率较低。
【关键词】慢性心功能不全；糖尿病；护理
糖尿病在心血管疾病的发生发展过程中起重要的促进作用，慢性心功能不全是心血管内科的常见疾病，临床上兼有两种疾病的患者病死率较高，其临床护理尤其是糖尿病护理是促进患者住院期间心功能改善的关键步骤。我院2014年5月至2015年5月共收治慢性心功能不全合并2型糖尿病62例，现将有关护理报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组共62例，男31例，女31例。年龄52～72岁，平均（62±5）岁，均合并有程度不等的胸闷、气短、活动耐量下降等临床症状，心脏彩超检查结果提示心脏左室射血分数值在35%～40%之间，所有患者入院前均已明确诊断为2型糖尿病，入院时监测血糖水平：41例空腹血糖7.0～11.0mmol/L，21例11.1～14.0mmol/L，均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准［1］。本组缺血性心肌病25例，高血压心脏病20例，扩张型心肌病11例，风湿性心脏病5例。经积极治疗与护理，2例死于心室纤颤，余均症状好转出院。
1.2分组方法
选取55～62岁患者62例，将其平均分为护理组与对照组，每组31例，护理组实施针对性的临床护理措施，对照组实施常规护理措施，比较两组患者的护理疗效。两组患者在年龄、性别、病程、病史等方面经比较无明显差别（P>0.05），不具有统计学意义。
1.3护理方法
护理组（1）评估：评估患者的心功能与血糖，根据患者病情加强对心功能的护理，控制血糖在合理范围内。了解患者饮食、运动、对自身疾病的认识，以进行针对性的护理；（2）心理护理：由于患者心功能不全，加之伴有糖尿病，患者多存在恐惧、焦虑和悲观情绪，而负面情绪又影响患者对药物的依从性，因此需要积极和患者进行交流，排解患者负面心理，做好心理疏导工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用患者能够听懂的语言向患者介绍疾病的治疗与护理，以及自身需要注意的事项，使患者积极配合治疗［2］；（3）控制血糖：询问患者平时用药，积极控制患者血糖，必要时请内分泌科医师进行会诊，根据指导意见进行用药护理措施。每日监测患者血糖情况，并进行记录；（4）药物护理：积极遵医嘱给患者用药，并观察用药后的临床效果，进行记录，如果出现低血糖等，及时通知医生；（5）饮食指导：合理的饮食对慢性心功能不全合并糖尿病者至关重要。首先控制患者饮食，给予合理的营养。控制每天摄入的糖分和总热量，多食用杂粮、新鲜蔬菜，禁食含糖类食物和水果，如葡萄糖、蔗糖、蜜糖等含糖类食物以及西瓜等水果。多进易消化吸收的蛋白质，如鱼类、肉类、豆制品；（6）合理运动：适当的合理运动可增强末梢组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。因此适当的运动对控制血糖非常有利，运动量不宜过大，以运动时患者出现轻度呼吸困难为度。运动应在餐后1h进行，此时血糖相对较高，不易发生低血糖。运动时应有人陪同，带些甜点，以备急用［3］。
1.4统计方法
统计两组患者住院期间（15d）的护理疗效。对所采集的数据用SPSS17.0软件进行统计分析。
2结果
2.1疗效标准
（1）满意：患者活动耐量增加、胸闷、气短症状消失，水肿减轻消失，血糖控制在正常值，患者病情稳定后出院；（2）较满意：患者活动耐量增加，胸闷、气短症状减轻，血糖控制在正常值左右，患者病情减轻；（3）不满意：患者心功能没有明显好转，血糖控制不稳，或病情恶化。
2.2结果
经过15d的住院治疗，护理组患者的满意率明显高于对照组。护理组满意20人，较满意7人，不满意4人，满意率约为90%；对照组满意16人，较满意8人，不满意7人，满意率约为80%。
3讨论
3.1护理评估
患者心功能改善包括活动耐量增加，水肿减轻消失，体重减轻、心脏彩超提示左室射血分数值的增加，加强对心功能不全的症状和改善的认识，是慢性心功能不全护理的一个重要方面。血糖控制在适当的范围，有利于扩冠、强心、利尿药物发挥正常的疗效，血糖偏低，可增加心血管疾病的病死率，因此，除完成常规的护理评估，重点了解患者的饮食习惯、营养状况、消化道症状外，还协助患者做好心、肺、肝、肾功能的检查，监测血糖、尿糖，了解患者目前糖尿病的治疗情况和相关知识的掌握程度，以提供更有针对性、更全面的护理。
3.2心理护理
患者活动耐量下降，生活质量差，患者产生不同程度的焦虑、恐惧、悲观情绪，长期的心理压力可使交感神经兴奋，使儿茶酚胺等抗胰岛素激素增多，使糖尿病难以控制，影响药物疗效，同时增加儿茶酚胺的心脏毒性。有1例患者住院后反复出现急性心力衰竭，悲观情绪很重，要求放弃治疗，我们耐心地讲解治疗的必要性，患者现身说法，使该患者继续接受治疗。如果患者对疾病的复杂性不够重视，对检查特别是血糖监测不理解，采取不合作的态度，我们将耐心地解释血糖控制与慢性心功能不全治疗的关系，适当运用保护性语言讲解治疗过程，提高他们对疾病的认识，使他们重视并配合各项检查和治疗。
3.3运动指导
运动可增强末梢组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。因此适当的运动对控制血糖非常有利。我们根据患者年龄、体质、病情不同，指导患者进行运动。限制慢性心功能不全患者的运动主要因为其发生与肺血管淤血有关的呼吸困难，以及心血管系统对运动肌的供血不足，因此运动量不宜过大，以运动时患者出现轻度呼吸困难为度。运动应在餐后1h进行，此时血糖相对较高，不易发生低血糖。运动时应有人陪同，带些甜点，以备急用。综上所述，与无糖尿病患者相比，糖尿病患者出现心力衰竭多2～5倍，在发生心力衰竭后糖尿病患者的病死率和心力衰竭相关的病残率较高，通过对本组患者护理，我们认为，在常规治疗心力衰竭的同时，做好糖尿病护理，有利于改善患者的心功能不全症状，提高生活质量，降低病死率。
参考文献：
［1］王霞.慢性心功能不全合并糖尿病的护理体会［J］.广东医学，2013，34（9）：1475-1476.
［2］李冰，刘宏，余晓锐，等.1例老年糖尿病合并高血压、慢性心功能不全病人行白内障手术的护理［J］.护理研究，2007，21（18）：1688-1689.
［3］周丽梅，邓丽敏，周晓东，等.血透患者营养不良的原因及临床护理［J］.慢性病学杂志，2010，12（9）：1066-1067.
论文作者:陈宏宇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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