湘西自治州人民医院肝胆外科 湖南湘西 416000
【摘 要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术和胆囊癌根治术对意外胆囊癌患者预后效果的影响。方法 收集2007 年2 月至2013 年2 月我院收治的意外胆囊癌患者60 例，采用随机数字法分为两组，观察组（n=30）接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对照组（n=30）接受胆囊癌根除术进行治疗，比较两组患者术后并发症发生率、术后1年、术后3 年的生存率。结果 观察组4例患者术后出现并发症，发生率13.33 %，对照组10 例患者术后出现并发症，发生率33.33 %，P<0.05；观察组患者中Ⅰ期患者术后1年生存率为100.00 %，对照组中Ⅰ期患者术后1年生存率为100.00 %；观察组患者中Ⅱ期患者术后1年生存率为93.33 %，对照组中Ⅱ期患者术后1年生存率为85.71 %，P>0.05；观察组患者中Ⅰ期患者术后3年生存率为86.66 %，对照组中Ⅰ期患者术后3年生存率为78.57 %，P>0.05；观察组患者中Ⅱ期患者术后3年生存率为46.66 %，对照组中Ⅱ期患者术后3年生存率为42.86 %，P>0.05；结论 腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术两种手术治疗方法对意外胆囊癌患者术后1年、3年的生存率影响无显著性差异，但是前者患者手术创伤小，术后并发症发生率较低，在适应症允许的前提下优先使用腹腔镜胆囊切除术。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆囊癌根治术；意外胆囊癌；预后
胆囊癌是消化系统常见的恶性肿瘤疾病，其发生率占消化系统恶性肿瘤的第五位。胆囊癌具有侵袭性强、预后效果差等特点[1]，严重威胁着患者的生命安全。早期手术根除法是治疗该病的最为有效的治疗方式，且随着微创治疗技术的发展，微创手术治疗法在胆囊癌治疗中的应用也越来越多，但是目前临床上对微创手术治疗法和传统根除法对胆囊癌治疗效果和预后效果影响存在差异，基于此，本次研究分别采用腹腔镜胆囊切除术和胆囊癌根除术进行胆囊癌治疗，并对两种治疗方法预后效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2007 年2 月至2013 年2 月我院收治的意外胆囊癌患者60 例，采用随机数字法分为两组30 例患者接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗，作为观察组，30 例患者接受胆囊癌根除术进行治疗，作为对照组。观察组患者中男性患者18 例，女性患者12 例，年龄41~69 岁，平均年龄56.48±6.77 岁，Ⅰ期15 例，Ⅱ期15 例，对照组患者中男性患者17 例，女性患者13 例，年龄41~68 岁，平均年龄56.62±6.74 岁，Ⅰ期16 例，Ⅱ期14 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者行腹腔镜胆囊切除术进行治疗，即常规建立CO2气腹，行腹腔镜胆囊癌切除术，手术过程中注意对淋巴结转移情况进行观察，将胆囊和胆囊床远方肝楔形进行切除，并对胆囊引流区的淋巴结进行清扫。对照组患者采用胆囊癌根除术进行治疗，即行完整全胆囊切除术，对胆囊床相连的肝组织进行适当的切除，并对胆囊三角区、胆总动脉旁十二指肠周围[2]、肝十二指肠人韧带淋巴结、胰头后方淋巴结即肠系膜上动脉周围的淋巴结进行清除，术后两组患者常规行放、化疗和抗感染治疗。
1.2.2 评价指标 以两组患者术后并发症发生率、术后1年、术后3 年的生存率作为评价指标。两组患者术后1周均进行腹部B超检查，术后1个月进行增强CT检查或MRI检查，以后每2个月进行B 超或CT 复查，连续随访3 年。当患者腹腔内出现新转移灶或出现切口种植转移视为肿瘤复发。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 术后并发症发生率比较
观察组4例患者术后出现并发症，发生率13.33 %，对照组10 例患者术后出现并发症，发生率33.33 %，见表1。
3.讨论
原发性胆囊癌早期诊断较为复杂、恶性程度较高，预后效果较差，上世纪90年代国外提出胆囊癌扩大根除术，有效的提高了胆囊癌的手术治疗效果和患者的生存率，随着现代医疗技术的进步[3]，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊多种疾病的首选治疗方式。但是目前临床上对胆囊癌是否适宜使用腹腔镜胆囊切除术存在以下分歧：① 腹腔镜手术过程中易穿破患者的胆囊，造成胆汁漏，可能造成囊腔中的肿瘤细胞迅速扩散[4]；② 切除后的病变胆囊在移出体外过程中或接触病变胆囊的器械在通过穿刺口时可能导致腹壁肿瘤细胞转移；③ 腹腔镜手术需要建立CO2气腹，会降低患者的免疫能力，从而促使腹腔内肿瘤细胞扩散、转移[5]。本次研究发现，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者（P<0.05），腹腔镜胆囊切除术手术切口小，患者所受创伤小，术后并发症少；两组患者中Ⅰ期、Ⅱ期患者的术后1年、术后3年的生存率无显著性差异（P>0.05），说明腹腔镜胆囊切除术和胆囊癌根除术对Ⅰ期、Ⅱ期胆囊癌患者的预后效果相当。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术两种手术治疗方法对意外胆囊癌患者术后1年、3年的生存率影响无显著性差异，但是前者患者手术创伤小，术后并发症发生率较低，对于0期、Ⅰ期、Ⅱ期等适应症允许的胆囊癌患者建议优先使用腹腔镜胆囊切除术。
参考文献：
[1] 刘泽良，凌凯.腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的处理体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（9）：685.
[2] 谢东伟.根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果观察[J].中外医疗，2013，5（02b）：64-65.
[3] 王上忠，陈剑，马亚辉.胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的疗效比较[J].实用癌症杂志，2013，28（5）：565-567.
[4] 孙备，周一男.腹腔镜胆囊癌根治术的适应证及临床价值[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（4）：364.
[5] 刘文龙，梁斌，田远虎，等.单纯腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术治疗T1b 期意外胆囊癌患者的预后比较[J].临床肝胆病杂志，2016，32（4）：754-757.
论文作者:宋新
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
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