黄艳丽
（福建医科大学附属泉州第一医院 福建 泉州 362000）
【摘要】 目的：了解梅毒血清固定患者系统损害的情况。方法：对76例梅毒血清固定患者进行脑脊液、影像学和眼部、耳鼻喉部位检查及肝肾功能检查。结果：76 例入选患者RPR阳性滴度为1：1～1：16。根据滴度高低分为高滴度组（滴度≥1： 8）及低滴度组（滴度＜1： 8），分别为33例（43.4%）及43例（56.6%）。其中血清复发者5例（6.6%），脑脊液常规、生化检验异常的患者12例（15.8%）脑脊液中TPPA 阳性20例（26.3%），；脑脊液中RPR阳性的有5例（6.6%）。高滴度组患者中有8例（24.3%）心脏彩超提示主动脉关闭不全，4例四肢长骨X 线检查发现异常，其他系统检查未发现异常。结论：对梅毒血清固定患者应提高警惕，注意是否血清复发及系统损害。
【关键词】 梅毒；血清固定；系统损害
【中图分类号】R759 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0126-02
梅毒患者在接受正规抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度降低到某一程度（一般≤1:8）即不再降低，同时长期保持在低滴度水平，即为血清固定现象。根据梅毒的治疗指南要求，血清固定的梅毒患者应接受针对性的检查以及早发现神经梅毒及心血管梅毒等系统损害[1]，尽早采取进一步治疗措施，由于医疗条件限制及临床医生重视程度不足，此方面的数据较缺乏。我们对76例梅毒血清固定患者进行脑脊液、影像学和眼部、耳鼻喉部位检查及肝肾功能检查，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 对象
2009 年1 月～2013 年6月我院 “梅毒血清固定”住院患者共76例，其中男28例， 女48 例， 平均年龄（37.8±8.9）岁。入选标准①在我院进行诊断、治疗和后续随访，随访时间超过3年，病程中位时间为4.5年；②入院前均已按指南推荐的梅毒治疗方案进行过抗梅毒治疗，规则治疗后定期行快速血浆反应素试验（RPR）示阳性， anti-HIV为阴性，且无梅毒的临床表现。③患者性伴侣接受梅毒血清学检测检测及治疗。
1.2 方法
入选的患者在住院期间均接行腰椎穿刺术行脑脊液检查，心、腹部彩超、头颅CT平扫、脑电图、胸部和四肢长骨X线检查和眼部、耳鼻喉部位检查。
1.3 统计学方法
研究中数据采用SPSS 13.0 软件采用卡方检验统计分析，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者血清中RPR滴度分组情况
76 例入选患者RPR阳性滴度为1：1～1：16。根据滴度高低分为高滴度组（滴度≥1：8）及低滴度组（滴度＜1：8），分别为33例（43.4%）及43例（56.6%）。询问患者的病史及抗体滴度改变结合分析，76 例患者中有5 例RPR滴度开始降至＜1： 8，经过一段时间后复查又升至1：16，判定为血清复发，血清复发率为6.6%。
2.2 脑脊液受累情况
2.2.1脑脊液常规、生化检查结果 脑脊液中白细胞＞10×106/L及蛋白＞500 g/L为异常，高、低滴度组脑脊液中分别有有5例和3例患者白细胞数增高，3例和1例患者蛋白增高，脑脊液常规、生化检验异常的患者占15.8%。
2.2.2梅毒血清学检查结果 76例患者中脑脊液中TPPA 阳性的有20例，阳性率为26.3%；脑脊液中RPR阳性的有5例，阳性率为6.6%。高、低滴度组患者脑脊液梅毒血清学检查见表。
表 高、低滴度两组梅毒患者CSF梅毒血清学检查结果[例(%)]
2.3 心血管影像学检查结果
心脏彩超、心电图及胸部X线检查表明76例患者心脏功能无改变，亦无器质性病变。低滴度组患者均无主动脉瓣的器质性病变，而高滴度组患者中有8例（24.3%）心脏彩超提示主动脉关闭不全，其中7例患者的血清RPR滴度为1： 16，包括4 例血清复发的患者。
2.4 四肢长骨X 线检查情况
四肢长骨X线检查发现4例异常，X线示双侧股骨中段骨皮质梭形增生、虫蚀样缺损（患者血清RPR 滴度均≥1：8）。
2.5 其他检查结果
76例患者的肝肾功能、腹部彩超、脑电图及头颅CT平扫结果均未有异常，眼部、耳鼻喉部位检查未发现梅毒相关损害。
3.讨论
目前，梅毒的发病率日益升高，梅毒患者血清固定发生率上升，但其具体机制尚待研究[2]。梅毒血清固定临床治疗尤为困难，对患者及社会造成困扰。本研究发现梅毒血清固定患者的血清复发及各个系统受累的达55.3%。
梅毒患者很容易发生中枢神经系统的受累，此次研究中76例患者12例（15.8%）出现脑脊液中白细胞数增高或蛋白异常，脑脊液RPR阳性5例，均无临床症状，考虑为无症状神经梅毒，说明梅毒血清固定患者部分存在神经系统损害。
梅毒血清固定患者还可能造成心血管和四肢长骨等其他系统的损害。有研究认为血清TPPA/RPR 阳性患者同时伴有主动脉瓣钙化和关闭不全要注意梅毒性瓣膜损害可能[3]。在76例患者中发现8例患者心脏彩超提示主动脉关闭不全，且患者均为RPR高滴度，其中7例患者血清RPR滴度高达1：16。此次研究的患者为青壮年，排除退行性改变等其它因素，可考虑为梅毒的心血管系统累及。本次研究中76例患者有4例四肢长骨X 线检查异常，血清RPR滴度均≥1：8， 排除其他原发及继发的因素后考虑为梅毒骨骼系统累及。
综上所述，血清固定的梅毒患者应当引起重视同时进行多系统的检查来排除是否出现系统受累及血清复发，制定相对应的有效的治疗方案。
【参考文献】
[1] 中国疾病预防控制中心性病控制中心.性传播疾病临床诊疗指南[J].国际流行病学传染病学杂志, 2008，35:289-294
[2] 罗锦霞,林昭春.梅毒血清固定免疫学研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2009,25(9):689-691
[3] 褚小玲,孙立元,朱英等.TPPA阳性"冠心病"患者梅毒血清试验与超声心动图研究
论文作者:黄艳丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/22
标签：梅毒论文; 患者论文; 血清论文; 脑脊液论文; 阳性论文; 长骨论文; 系统论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;