（泉州市泉港区医院 麻醉科 362800）
摘要：目的 分析芬太尼复合罗哌卡因腰麻在二次剖宫产手术中的应用效果。方法 选取时间段2017年12月-2018年11月收治的70例二次剖宫产手术产妇，随机将其分为对照组（罗哌卡因腰麻）和观察组（芬太尼复合罗哌卡因腰麻）。对比分析麻醉效果。结果 相对比对照组，观察组麻醉情况更优，腰麻副作用少，数据经过差异检验P＜0.05。结论 在二次剖宫产手术中应用芬太尼复合罗哌卡因腰麻，麻醉效果显著，腰麻副作用少。
关键词：芬太尼；罗哌卡因；腰麻；二次剖宫产；应用效果
Abstract：Objective：To analyze the effect of fentanyl combined with ropivacaine spinal anesthesia in secondary cesarean section. METHODS：Seventy-four women undergoing secondary cesarean section who were admitted from December，2017 to November 18，2017 were randomly divided into control group（ropivacaine spinal anesthesia）and observation group（fentanyl compound Luo）. Pepivaine spinal anesthesia）. Comparative analysis of anesthesia effects. RESULTS：Compared with the control group，the observation group had better anesthesia and less side effects of spinal anesthesia. The data were tested by P<0.05. Conclusion：The application of fentanyl combined with ropivacaine for spinal anesthesia in secondary cesarean section has significant anesthetic effect and less side effects of spinal anesthesia.
Key words：fentanyl；ropivacaine；spinal anesthesia；second cesarean section；application effect
二次剖宫产手术风险因素高，手术时间长，导致产妇的麻醉难度增加。目前临床为降低麻醉难度，多采用腰麻[1]。腰麻采用浓度0.5%罗哌卡因10mg实施腰麻，虽然麻醉起效快，但是麻醉时间短，无法配手术需求。有相关数据[2]显示：采用局部麻醉药物复合阿片类药物实施椎管内注射，麻醉效果增强，镇痛效果显著，麻醉时间延长，麻醉药物剂量少。因此，本研究以收治的产妇为对象，给予芬太尼复合罗哌卡因腰麻，详细报道如下。
1.资料和方法
1.1基础资料
随机抽取2017年12月-2018年11月为时间段，以同期收治的二次剖宫产手术产妇70例为对象，将其分为两组。对照组35例，年龄23-38岁，平均（30.56±1.24）岁，体重52-75kg，平均（63.54±4.38）kg，基础数据经过差异检验分析，P＞0.05。
入选标准：距离上次剖宫产时间超过3年；符合二次剖宫产手术标准；技术和病人均已经对研究内容了解，并在同意书上确认签字；研究经过伦理委员会审核。
排除标准：距离上次剖宫产时间不满3年者；家属和病人对研究一无所知者；中途不愿参与者；伴有重症心血管疾病、肿瘤疾病者。
1.2麻醉方法
全部二次剖宫产手术产妇进入室内后，静脉通路建立，监测血压、心率、血流动力学、呼吸频率等指标，吸氧并控制氧流量在2L/min左右。左侧卧位调整，在L3-4处腰硬联合麻醉。对照组采用生理盐水中加入浓度0.5% 12mg罗哌卡因配成2.4ml进行麻醉，观察组采用浓度0.5% 10ml罗哌卡因复合芬太尼5ug，加入生理盐水配置成2.4ml麻醉药物。蛛网膜下腔腰穿针进入期间，在25s内注入对照组或者观察组麻醉药物，针孔方向偏向头侧。调整体位为枕平卧，麻醉平面检测用针刺法，期间出现平面下降等反应，可采用浓度2% 3ml利多卡因硬膜外麻醉，如果5分钟内无全脊麻，可在注射5ml[3-4]。
1.3观察指标
经过不同麻醉方式，对比两组病人的麻醉情况，腰麻副作用。麻醉情况包括感觉阻滞生效时间、感觉阻滞维持时间、最高阻滞麻醉平面固定时间，感觉恢复时间；腰麻副作用包括：恶心呕吐、牵拉反应、皮肤瘙痒、呼吸抑制[5-6]。
1.4统计学分析
临床资料数据统一采用系统软件SPSS19.0检验，其中的t对用（）表示的计量数据麻醉情况处理，卡方对用[n，%]表示的计数数据腰麻副作用进行处理；数据经过检验处理，数据差异满足P＜0.05，具有统计学价值。
2.结果
2.1麻醉情况
观察组产妇与对照组相对比，观察组感觉阻滞生效时间长，维持时间短，固定时间长，恢复时间短，数据经过检验分析P＜0.05，详情报道见表1。
表1 麻醉情况分析（）
2.2腰麻副作用
观察组发生腰麻副作用3例，对照组发生腰麻副作用10例，数据经过检验P＜0.05，详情报道见表2。
表2 腰麻副作用[n，%]
3.讨论
因受到瘢痕子宫的影响，二次剖宫产手术风险增加，并发症发生概率提高，致使术后病人恢复时间延长，降低麻醉镇痛药物作用，引起牵拉反应[7]。因此，为了改善二次剖宫产手术麻醉效果，增加麻醉药物剂量是比较常用的方式，但是随着麻醉药物剂量的增加，产妇血流动力学指标受到较大的影响，所以在实施二次剖宫产期间风险会增加[8]。因此，本研究以收治的病人为对象，给予病人罗哌卡因复合芬太尼腰麻，实践结果显示：相对比对照组，观察组产妇的麻醉情况更优，腰麻副作用更少，数据均经过检验P＜0.05。原因分析：罗哌卡因是第三代布比卡因氮原子被丙基所替代药物，该药物具有纯左旋式异构体特征，相对比右旋式药物毒性低，药物作用时间长，加之该药物具有脂溶性小的特点，所以延迟到粗大运动神经的时间，不过就其对Aδ和C神经纤维的阻滞作用来讲，比布卡因阻滞更广泛。芬太尼是阿片类药物，其不仅具有较强的止痛作用，而且起效快，作用时间短[9]。同时相对比吗啡药效，芬太尼镇痛作用其的100倍，而且该药物可用于各种剧痛镇痛过程中，故常常与局麻或者全麻药物复合使用，减少药物剂量，减少大剂量带来的不良反应[10]。因此，本研究考虑芬太尼的药效主要作用于脊髓μ 受体，故于罗哌卡因复合腰麻可改善脊髓对痛觉传导的阻滞作用，进而缩短剖宫产腰麻起效时间。
综上所述，对二次剖宫产手术产妇采用芬太尼复合罗哌卡因腰麻，麻醉效果明显，腰麻副作用少，经过有效处理均得到改善，适宜临床应用。
参考文献
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论文作者:陆彬彬
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/23
标签：芬太尼论文; 卡因论文; 药物论文; 手术论文; 产妇论文; 副作用论文; 效果论文; 《航空军医》2019年8期论文;