姜 岩 王 永 李殿忠黑龙江省传染病防治院 150500
【摘 要】目的 观察抗结核药，联合云南白药促进痰菌阴转、病灶吸收和空洞闭合，提高干酪型肺结核的治疗有效率的临床效果；方法：对比观察治疗（抗结核治疗联合云南白药）组与对照（单抗结核治疗）组，12 个月内肺结核干酪坏死期病灶吸收的临床结果；结果 胸部CT 显示，云南白药治疗组30 例，12 个月病灶总吸收率为83.3%，其中空洞病灶闭合率为13.33%，干酪病灶吸收率为46.33%；而对照组30 例，12 个月病灶总吸收率为43.33%，其中空洞病灶吸收率为6.6%，干酪病灶吸收率为20%。结论 云南白药治疗组肺结核干酪坏死期病灶吸收率明显高于对照组说明疗效显著。2013 年11 月至2014 年11 月我科采用抗结核联合云南药治疗肺结核干酪坏死期30 例，与单纯抗结核治疗30 例进行了对比，结果 治疗组12 个月病灶吸收率明显高于对照组说明疗效显著。对肺结核干酪坏死期病灶的非手术治疗开辟了一条新途径，值得进一步探讨。
【关键词】云南白药；肺结核干酪
坏死期随着化学疗法的实施和完善，结核病的治疗取得了划时代进展。
但对肺结核干酪坏死期病灶，因其病理结构特殊性，采用常规内科抗结核难以奏效，多以手术治疗为主[1]。为此，1 年前，我们根据中医的活血化瘀原理在强化抗结核治疗的基础上，加用云南白药于肺结核干酪坏死期病灶的治疗，取得了一定效果。现报告如下。
1.临床资料1.1 病例入选的标准：1.1.1 年龄20-50 岁，性别不限1.1.2 初治病例1.1.3 继发型肺结核干酪坏死期患者1.1.4 云南白药不过敏1.2 一般资料本课题以肺结核干酪期坏死期病灶吸收为观察对象，依据就诊时间的先后和病灶性质，随机分为抗结核联合云南白药（治疗）组合单纯抗结核治疗（对照）组。
表1 各组病例一般情况表
上述病例的一般情况，经统计学处理，无明显差异（P＜0.05），具有可比性。
2.治疗方法治疗组与对照组均采用全身抗结核化疗，依据病情及患者体质情况，采用相应的抗结核化疗方案：对氨基水杨酸异烟肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，利福平，左氧氟沙星。治疗组：加服云南白药，1 次0．5g，1 日三次，温开水送服。一般不服用保险子。疗程为12 个月。治疗组与对照组病例均每月检查一次胸部CT，对比观察病灶的影像学改变。
3 疗效标准和治疗结果3．1 疗效标准显效：胸部 CT 显示浸润病灶全部吸收、空洞病灶闭合、干酪病灶完全吸收。有效：胸部 CT 显示病灶缩小、炎症减轻、病灶钙化稳定等。无效：胸部 CT 显示病灶无明显变化。
3.2治疗结果见表2.3表2 CT 结果对照表
两组疗效比较：P＜0．05。结果是治疗组明显优于对照组；特别两组数据均表明，云南白药有明显加快肺部活动结核病灶吸收的作用。
4.讨论肺结核干酪病变采用常规内科抗结核治疗效果欠佳，这与其病理结构的特殊性有关，[2]因大多有完整或不完整的包膜包围病灶，血管缺少，中心多为干酪性坏死组织或较多的纤维结缔组织，因而病灶的血供较差，[3]药物不易进入，不能有效地彻底杀死残存的或静止期的结核菌，成了日后病变恶化或复发的根源。[4]所以过去实行手术治疗，但手术对病人毕竟是一大创伤，且术后肺功能及劳动力均有一定影响。为此我们根据中医活血化瘀原理，强化抗结核的同时并用云南白药辅助治疗，取得了较好的效果。活血化瘀是中医临床辩证施治中一种治疗原则，中药活血可以通络也能软坚、软坚散结也能达到活血行血作用。因此我们使用活血化瘀软坚散结法则进行临床观察。由于肺结核干酪病变的局部组织破坏，淋巴管、血管遭到瘀塞或消失。反残留嗜银纤维支架，甚至破碎散在于坏死组织中，干酪病灶周围循环障碍，使用抗痨化学药物，往往不能较多地渗透入病变深部，干酪坏死物也不易排除，所以吸收不显。使用云南白药后，可改善微循环，增加毛细血管中的血液流通，从而提高了局部的药物浓度。随着活血化瘀治疗作用的发挥，病灶血供的改善，抗结核药物浓度的提高，更能有效地杀灭结核菌，有利于干酪病变液化、吸收，达到临床治愈目的。通过本组病例的治疗观察我们得出如下体会：（1）活血化瘀过程中干酪病灶可能出现新的空洞，或原有空洞增大，这可能与活血化瘀药的软化和去瘀作用有关，[5，6]但最终随着治疗的深入，干酪物质经支气管排出，病变吸收减少，空洞由大变小或闭合，无一出现病灶播散，这点和单纯抗结核的空洞堵塞闭合明显不同。（2）个别病人在治疗前痰菌阴性，经活血化瘀治疗后，痰菌可以阳性且痰培养的阳性率较高，说明治疗前闭塞的空洞中或干酪块中存在结核菌。（3）个别病人治疗前无呼吸道症状，经活血化瘀治疗后，出现剧烈的咳嗽、咳痰，可能与病灶的血供得以改善及去淤作用有关。（4）云南白药在肺结核的治疗中，仅作为辅助治疗，其前提是强有力的抗结核，并在第一疗程中，每月复查胸痛或胸片，反复痰检，以便早期发现原发耐药菌株。（5）病程在一年以内者疗效显著，病史越长，疗效越差。对病程一年以上、经两个疗程治疗无效这，仍以选择手术治疗为宜。
综上所述，云南白药活血化瘀辅助治疗肺结核干酪坏死期安全有效，为结核病的治疗增加了一种新的治疗手段。
参考文献：[1]宋文虎 端木宏瑾。结核病全球告急和我国现况。中国防痨杂志1995.17：51。
[2]Edlin BR，Tokars JI，Grieco MH，et al.An outbreak of multidrug resistant tuberculosis among hospitalized patients with the acquired immunodeficiercy syndrome.N.engl.J.Med，1992，326：1514[3]Morris S，Bai GH，Suffys P，er al.Molecular mechanismsof multiple drug resistance in clinical isolates of Mycobacterium tuberculosis.JID，1995，171：954[4]Rouse DA，Li ZM，Bai GH，et al.Characterization of the katG and inhA genes of isoniazid-resistant clinical isolates of M.tuberculosis.Antimicrob.Agents Chemo-ther，1995，39：2472[5]王淑兰，赵湘甫，郭继玲.运用活血化瘀法治疗肺结核.山西中医，1988，4（1）：34[6]刘江茂.云南白药的药用化学成分及药理作用.河南中医，1987，7（6）：34基金项目：黑龙江省卫计委科研课题。
论文作者:姜岩 王永 李殿忠
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：病灶论文; 干酪论文; 云南白药论文; 肺结核论文; 活血化瘀论文; 死期论文; 抗结核论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;