什么是盆腔炎？
盆腔炎（pelvic inflammatory disease），指的是女性生殖器官、子宫周围结缔组织和盆腔腹膜的炎症。盆腔炎，一般可分成两种，即慢性盆腔炎和急性盆腔炎。
盆腔炎的常见病因
1流产或者产后感染。分娩后，产妇的体质虚弱，宫颈口流出恶露，没能及时关闭，宫腔内可见胎盘的剥离面，或者分娩引起产道损伤，或者是胎盘、胎膜残留等因素，或者产后过早性生活，病原体进入到宫腔内，引起感染。自然流产和药物流产中，阴道流血的时间太长，或者组织物残留在宫腔中，或者是人工流产手术的无菌操作不严格等，流产后，发生感染。
2宫腔内手术操作引起感染。例如，输卵管通液术、子宫输卵管造影术、刮宫术、放置或者取出宫内节育环手术、黏膜下子宫肌瘤摘除术、宫腔镜检查等操作，术前有性生活，或者是手术消毒不严格，或者是适应症不当，手术后，急性感染，并且大范围扩散。也有的时候是因为术后不注意卫生，或者未遵照医嘱，促使细菌上行感染，诱发盆腔炎。
3经期卫生不良。经期，不注意个人卫生，卫生巾、护垫不干净，经期性交，经期盆浴等，均可能遭到病原体侵袭，引起炎症。
如何诊断盆腔炎？
1 急性盆腔炎
对于急性盆腔炎，诊断时，如果已经明确炎症的位置与活动范围，便很容易诊断。一般而言，盆腔器官炎症会对周围器官及组织产生影响，一般不会单独出现，例如，子宫内膜炎常常伴发输卵管炎症，分泌产生的分泌物经过伞端的情况排除，排除分泌物后，很快便可对卵巢以及盆腔腹膜产生影响，诊断时，可借助B超，明确盆腔炎。现如今，医疗技术不断发展，检测方法不断改进，特别是PCR技术，PCR方法可准确检测出衣原体引起的输卵管感染，通过腹腔镜检查，明确分析炎症侵袭的位置，取分泌物进行培养并检查，根据检测结果，明确诊断。
诊断急性盆腔炎时，一般需符合以下3个条件：（1）下腹部伴有或者不伴有反跳痛；（2）附件区域伴有压痛；（3）宫颈或者宫体举痛或者是摇摆痛。
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除此之外，增加诊断特异性：（1）宫颈分泌物培养与革兰染色涂片检测，结果显示，淋病奈氏菌呈阳性，沙眼衣原体也呈阳性；（2）体温>38℃；（3）后穹窿穿刺，可抽出脓性液体；（4）B超显示，盆腔脓肿，或者可见炎性包块。
2 慢性盆腔炎
慢性盆腔炎，是由于急性期没能及时诊治，病情拖延所致，起病缓慢，初期并无明显的症状。因此，诊断慢性盆腔炎时，关键在于问诊，询问病人的病史和临床症状，了解病人有无急性炎症病史，询问有无出现不孕、月经不调、腹部隐痛及触摸疼痛感等症状，同时，还需注意与慢性下腹部疼痛疾病鉴别开，避免漏诊、误诊。诊断慢性盆腔炎时，需注意与盆腔静脉淤血症鉴别开，两者的症状相对复杂，且相似度高，容易误诊。B超在慢性盆腔炎诊断中的价值高，且可用于鉴别诊断。腹腔镜手术中，可见盆腔炎内炎症性病变以及粘连，对诊断慢性盆腔炎有辅助作用，显微镜下显示，盆腔静脉淤血，盆腔静脉出现曲张、拥挤的症状，没有炎症者，不会看见炎症以及盆腔器官粘连现象。
盆腔炎的治疗方法
1药物治疗。全身支持的同时，还可配合抗生素治疗，如青霉素或红霉素、氨基糖苷类药物、甲硝唑，抗生素用药中，需坚持足量、全程的基本原则。一般情况下，急性发作或者是亚急性期，都可以给予抗生素。慢性结缔组织炎，单用抗生素的效果欠佳，可配合给予短期小剂量皮质激素，如5mg泼尼松，口服，每天1-2次，持续用药7-10天。盆腔粘连病人，可通过药物治疗消除粘连现象，一般给予2.5-5.0mg糜蛋白酶，肌注给药，隔一天给药1次，共用药10次，或者给予1500U透明质酸酶，肌注给药，隔一天给药1次，一共用药10次，或者给予6万U菠萝蛋白酶，口服给药，每天3次，用药10天。
2手术治疗。一般情况下，有肿块者需手术治疗，如输卵管积水、输卵管卵巢肿瘤等；伴有小的感染灶，且炎症反复发作，也适合手术治疗。手术治疗中，应该坚持彻底治愈的基本原则，避免遗留病灶，防止再次复发，实施附件切除术或输卵管切除术。对于年轻的妇女，尽可能保留生育功能。慢性盆腔炎，单一治疗的效果欠佳，一般采取综合疗法。
3物理治疗。通过温热的良性刺激，促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，促进新陈代谢，有助于炎症吸收，促进炎症消退，其中，常用的方法包括短波、超短波以及蜡疗和离子透入（添加链霉素、青霉素等药物）等。除此之外，中医建议有中药包塌渍治疗盆腔炎。
4心理治疗，通过心理干预，解除病人的后顾之忧，增加战胜疾病的信心，保持乐观心态，配合治疗，补充所需营养，适当锻炼身体，强调劳逸结合，提高免疫力与抗病能力，保证临床治疗效果。
盆腔炎，对女性身心健康存在严重影响，日常生活中，如果出现不适症状，应该尽早到医院就诊，明确诊断，并且接受对症治疗，缓解症状。
论文作者:蔡仁乾
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
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