山西省运城市第三医院 044000
摘要：目的：分析探讨骨髓活检在多发性骨髓瘤诊断中的价值。方法：选取我院2010年1月1日至2014年12月31日间确诊的60例MM患者，分别采用骨髓涂片法和活检法判断骨髓增生程度，分析总结其骨髓涂片和活检切片之间的差异。结果：60名患者经骨髓涂片法检测I级患者人10，Ⅱ级患者15人，Ⅲ级患者18人，IV级13人，V级4人；经骨髓活检法检测I级患者0人，Ⅱ级患者19人，Ⅲ级患者21人，IV级12人，V级8；骨髓活检的增生程度明显高于骨髓涂片法，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：骨髓活检可排除干扰因素及操作误差，在MM诊断方面具有重要价值。
关键词：骨髓活检；多发性骨髓瘤；诊断价值
多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是一种浆细胞异常增生恶性肿瘤性疾病[1]，以往诊断方式以骨髓涂片为主。但是，骨髓中浆细胞的数量和质量是诊断MM的三大条件之一[2]，且MM患者往往存在不同程度的骨髓纤维化，因此，仅依靠骨髓涂片很难准确做出判断，需结合骨髓穿刺活检提高诊断准确性。本文回顾性分析了对我院2010年1月1日至2014年12月31日间确诊的60例MM患者的骨髓涂片和活检切片之间的差异，现报道如下。
1.一般资料及方法
1.1临床资料
选取2010年1月1日至2014年12月31日期间在我院血液病科确诊的60名多发性骨髓瘤患者为研究对象，入选患者均符合：1、我国MM的诊断标准；2、初诊。患者中男性36名，女性24名，患者年龄19-71岁，平均年龄（48.9±10.2）岁；平均病程（0.5±0.3）年。所有患者就诊时均存在不同程度的发热、出血、贫血、肝脾淋巴结肿大、关节或骨性疼痛等症状。
1.2取材方法和标本处理
60名患者均接受骨髓涂片及骨髓活检。骨髓涂片的制备方法：选择髂前上棘或者髂后上棘为穿刺点，用骨穿针穿刺后抽取约0.3ml的骨髓液，之后制成涂片后采用瑞氏染色行常规检查；骨髓活检切片：穿刺点选择髂后上嵴，使用环钻法切取1-2条长度在1.5cm左右的骨髓组织，4%甲醛溶液固定2.5h后，采用，2％硝酸脱钙2h，石蜡包埋，4μm切片，常规HE染色、Gomori网状纤维染色、Peds铁染色[3]。
1.3观察方法及判断标准
骨髓涂片：对有核细胞进行计数，并观察其形态及增生程度。根据增生程度不同分为五个级别：I级（+）为增生极度减低；Ⅱ级（2+）为增生减低；Ⅲ级（3+）为增生活跃；IV级（4+）为增生明显活跃；V级（5+）为增生极度活跃[4]。
骨髓活检切片：骨髓切片使用10×10的网形测微器，采用记点法计算脂肪及造血组织的百分比，同时判断Gomori网状纤维染色积分。增生程度判定标准：I级（+）为增生极度减低（造血组织面积＜20Vol%）；Ⅱ级（2+）为增生减低（24-40Vol%）；Ⅲ级（3+）为增生活跃积40Vd％-60Vol％；IV级（4+）为增生明显活跃（积60Vd％-80Vol％）；V级（5+）为增生极度活跃（≥80Vol％）。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。涉及的计量资料以表示，涉及的计数资料以率表示。率的比较采用（χ2）检验；检验水平α＝0.05。P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
60名患者经骨髓涂片法检测I级患者人10，Ⅱ级患者15人，Ⅲ级患者18人，IV级13人，V级4人；经骨髓活检法检测I级患者0人，Ⅱ级患者19人，Ⅲ级患者21人，IV级12人，V级8；骨髓活检的增生程度明显高于骨髓涂片法，P＜0.05，差异具有统计学意义。详见表1。
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3.讨论
MM是终末分化的巨细胞异常增生的恶性肿瘤，这些异常增生的浆细胞主要浸润骨髓，与骨髓基质细胞密切相关，在疾病的晚期可播散至血液形成浆细胞白血病[5]。针对MM的检测手段有骨髓涂片法和骨髓切片活检法。前者操作简便、快速，但较易受外在因素影响而导致检验结果不准确，例如取材较少，难以抽取骨小梁旁及中央区域的骨髓、易造成血液混入骨髓样本影响观察等。更为重要的是在MM早期瘤细胞往往存在于脂肪细胞与造血细胞中间，单纯依靠穿刺抽取骨髓很难获得这部分瘤细胞。骨髓切片活检法可弥补上述不足，从而使结果判断更为准确。通过骨髓切片活检法还可以准确判断骨髓细胞及纤维细胞增生程度的大小，观察某些特异细胞的形态及分布，最终提高临床确诊率。本文60名患者分布采用骨髓涂片法及骨髓活检法对MM增生程度进行诊断，后者对增生程度的检测明显优于前者。骨髓活检可以较为完整的观察骨髓组织、造血细胞形态分布及数量、脂肪组织及造血组织的比例，从而消除外骨髓涂片取样的局限性，使判断结果更为准确，为临床制定治疗方案提供支持和帮助。综上所述，骨髓活检可排除干扰因素及操作误差，提高MM诊断的准确率，在MM诊断方面具有重要价值。
参考文献：
[1]苏基滢，陶英，刘薏芝，周立宇，杨莲萍，刘宏，常春康.多发性骨髓瘤骨髓活检切片与涂片的比较[J].中国实验血液学杂志，2012，26（6）：1389-1391.
[2]关键虹，王星烨，刘亚琳，郭桂丽，蔡瑞波.骨髓活检在多发性骨髓瘤诊断中的价值[J].现代肿瘤医学，2009，17（3）：547-548.
[3]张延清，董家蔷，王京华，王龙艳，高海燕，姜永芳，关悦，陈曦，刘娟.骨髓活检病理学检测在血液病诊断和鉴别诊断的价值[J].哈尔滨医科大学学报，2010，44（4）：396-398.
[4]周凡，雷畅，郭步云，刘彦琴，刘景华，王吉刚，李艳萍，白颖，吴丹彤.骨髓活检及涂片对多发性骨髓瘤的诊断价值的比较[J].临床军医杂志，2011，39（4）：752-754.
[5]刘瑜，陈芳，万楚成，姜铧，夏金云，章正华.骨髓活检切片与涂片同步分析在多发性骨髓瘤疗效判断中的价值[J].现代中西医结合杂志，2012，21（30）：3352-3353.
论文作者:裴伟宏
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/11
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