望城区人民医院 湖南长沙 410200
摘要：目的 分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗效果。方法 本研究选取2012年6月至2014年5月70例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为对象，将其随机分组。对照组患者接受常规综合治疗，实验组患者在此基础上辅以无创正压通气治疗。对比分析两组患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）的变化。结果 采用t检验分析进行数据统计，经过治疗后所有患者HR、RR、PaCO2均有所下降，PaO2有所升高，其中实验组患者各指标改善幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗时辅以无创正压通气治疗，有助于改善缺氧症状，有利于患者预后。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；治疗效果
慢性阻塞性肺病是一种以不完全可逆的气流受限为特征的呼吸系统疾病，呈进行性发展，多反复发作、迁延难愈。当急性发作时可出现呼吸衰竭，严重影响患者的生命安全[1]。本研究分析了慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年6月至2014年5月70例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为对象，均有咳嗽、发热、咳痰、气促、紫绀等症状。动脉血气分析发现PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、神经肌肉疾病、头面部外伤、畸形、入院时已发生休克、昏迷、多器官功能衰竭、呼吸心跳骤停、存在紧急气管插管或气管切开指征者。
将研究对象随机分组，对照组患者35例，包括男性20例，女性10例；年龄48岁～75岁，平均年龄（58.67±11.43）岁；体重50kg～80kg，平均体重（63.55±10.46）kg；慢性阻塞性肺疾病病程2年～12年，平均病程（6.25±1.84）年；本次急性发作诱因包括受寒18例、化学性烟雾刺激6例、呼吸道感染8例、原因不明3例。
实验组患者35例，包括男性18例，女性12例；年龄46岁～77岁，平均年龄（58.83±11.50）岁；体重51kg～82kg，平均体重（63.90±10.38）kg；慢性阻塞性肺疾病病程2年～14年，平均病程（6.56±1.93）年；本次急性发作诱因包括受寒20例、化学性烟雾刺激5例、呼吸道感染6例、原因不明4例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、慢性阻塞性肺疾病病程、本次急性发作诱因等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
对照组患者接受常规综合治疗，包括鼻导管氧疗、抗感染、抗炎、支气管扩张、祛痰、营养支持、纠正酸碱失衡、电解质紊乱等[2]。
实验组患者在此基础上辅以无创正压通气治疗。经面罩连接BiPAP无创呼吸机，通气模式为S/T，参数设置为呼吸频率12～18次/min，氧流量3～5L/min，，吸气压力（IPAP）从4～8cmH2O开始，逐渐上调至16～20cmH2O。呼气压力（EPAP）从2～3cmH2O开始，逐渐上调至4～6cmH2O。根据患者情况确定无创正压通气治疗时间，1～2h/次，4～6次/d[3]。
1.3数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采用t检验分析进行数据统计，经过治疗后所有患者HR、RR、PaCO2均有所下降，PaO2有所升高，其中实验组患者各指标改善幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病以气道阻力增加、通气功能下降为主要临床特点。在急性发作时往往合并呼吸衰竭，以Ⅱ型呼吸衰竭较多见。患者在缺氧状态下发生低氧血症、CO2潴留，如果不及时处理可导致多个重要脏器功能障碍而危及患者生命。常规治疗方法包括抗氧疗、抗感染、抗炎、支气管扩张、祛痰、营养支持、纠正酸碱失衡、电解质紊乱等综合治疗[4]。
表1对照组和实验组治疗前后HR、RR、PaCO2、PaO2比较（x±s）
机械通气是目前治疗呼吸衰竭的常用方法，可迅速改善通气、纠正血气异常、缓解呼吸肌疲劳，预防呼吸功能进一步恶化。传统的经气道插管有创正压通气损伤大、并发症多、撤机困难，仅用于部分危重患者的抢救。近年来，随着无创正压通气技术的发展，无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗中应用越来越广泛[5]。
无创正压通气在吸气时给予一定的压力支持，以克服气道高阻力，减少呼吸功消耗，在呼气时给予对抗内源性呼气末正压的压力，机械性扩张支气管的作用，防止小气道萎陷。该方法可减少呼吸做功，改善通气状态，迅速纠正低氧血症、高碳酸血症，具有操作简单、耐受性好、并发症少等优点，既使患者免除有创机械通气的痛苦，同时又能较好的改善呼吸功能[6]。但需要注意的是无创通气不利于痰液引流，对肺部感染严重、分泌物多、呼吸道梗阻的患者不宜采用此法。
本研究结果表明：对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗时辅以无创正压通气治疗，有助于改善缺氧症状，有利于患者预后。
参考文献：
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[2]热西汗·依不拉音，夏迪亚·夏木西丁.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].当代医学，2012，18（33）：105～106.
[3]王世波.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效分析[J].医学综述，2010，16（15）：2394～2395.
[4]吴建，胡政，熊泽珍.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭临床分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（9）：42.
[5]胡静，王璨丽，罗懿.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭疗效观察[J].重庆医学，2010，39（13）：1660～1661.
[6]李胜利.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭[J].当代医学，2013，19（15）：12～14.
论文作者:魏洪波
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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