孙丽 孙党红
（江苏省苏北人民医院心内科 江苏 扬州 225001）
【摘要】 目的：探讨皮下注射低分子肝素后按压范围与皮下出血的关系。方法：选择行急诊PCI术后的80例急性心肌梗死患者，将每例患者的10次LMWH注射采用自身对照法分为两组，观察组注射完毕后以棉球压迫，对照组以棉签压迫，观察皮下出血的发生率及面积大小。结果：与对照组相比，观察组皮下出血的发生率降低，面积减小，P<0.05，差异有统计学意义。结论：皮下注射低分子肝素后使用棉球压迫可降低皮下出血的发生率，减少出血面积，值得在临床推广。
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0209-02
低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。其具有抗凝血因子Xa活性，可抑制体内、体外血栓和动静脉血栓形成，但不影响血小板聚集及纤维蛋白原与血小板的结合，使抗血栓作用与出血作用分离，其抗凝血因子Xa活性的生物利用度是普通肝素的3倍，且具有生物利用度高、半衰期长、出血倾向少、副作用少等优点[1]，因此临床已广泛应用于治疗急性冠脉综合症及经皮冠状动脉支架植入术（PCI）等疾病及手术中。但因其强大的抗凝作用、 患者凝血功能下降、皮下注射时刺破血管及血液渗入皮下组织等原因，易导致皮下出血，出血面积可达8cm×10cm[2]。本研究通过对不同压迫面积的观察，研究局部压迫面积与皮下出血的发生率及出血面积的关系，探讨能降低皮下出血发生率并减少出血面积的适宜压迫面积。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择2015年1月至7月在苏北人民医院心内科行急诊PCI术后注射LMWH的急性心肌梗死患者80例，每例注射10次，样本量为800例次，每例患者均需满足下列条件：（1）入院时血小板计数、凝血四项检查结果均在正常范围；（2）术前12小时内服用拜阿司匹林300mg、波立维300mg；（3）术后每天口服拜阿司匹林100mg、波立维75mg，皮下注射低分子肝素钠（法国赛诺菲-安万特药厂生产的克赛注射液）q12h；（4）患者腹部感觉正常，能表达注射后局部及全身反应。
1.2 方法
1.2.1 操作方法
采用自身对照法，将每例患者的10次皮下注射法分为两组，对照组选择左侧腹壁皮下注射，实验组选择右侧，两组选择相同的注射方法注射，即常规消毒皮肤，左手拇指、示指捏起腹部皮肤形成褶皱，在褶皱最高点垂直进针，注射过程中左手始终保持褶皱，注射完毕后拔出针头，放松褶皱，局部按压，按压时左侧腹部采用常规按压法，即注射完毕后用棉签按压5min[3]，右侧腹部注射后采用实验法按压，即注射完毕后使用棉球按压5min，按压力度以皮肤下陷1cm为准。左右注射均采用相同的注射手法及观察标准，并对参与护士进行统一培训，以保证护士能执行统一的注射方法及观察标准。
1.2.2 评价标准
每次注射后48小时观察结果，因低分子肝素皮下注射后发生皮下淤青的高峰在48小时[4]，观察时由两名护士对注射部位进行观察并记录结果，有皮下出血者，用软尺测量直径并以mm记录，当出血形状不规则时以最长距离为准。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件包进行处理，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组皮下注射后皮下出血情况见表1，经统计学分析，两种按压方法皮下出血的发生率差异有统计学意义（P<0.05)。
3.讨论
LMWH注入皮下组织后经血管内皮吸收，在血液循环中缓慢扩散，它虽然较普通肝素出血的危险性小，且无需实验室监测，但其只能皮下注射，且注射后局部浓度高，易引起出血。从生理学角度分析，腹部皮下脂肪层较厚，组织疏松，毛细血管相对较少，所以首选腹部皮下注射[5]。但是，腹壁浅表层及肌层毛细血管丰富，出血自限性差，易引起出血，操作时应小心谨慎。本研究注射LMWH时捏起皮肤形成褶皱，使毛细血管松弛弯曲，不易受到破坏，可降低出血的风险。有报道表明，拔针后按压不当是造成皮下出血的重要原因，其与按压面积有关[6]。用棉签压迫，按压面积较小，使用相同的压力，因为接触面积小，导致局部压强增大，会增加药物对按压局部的刺激和挤压，易引起毛细血管壁破裂而导致局部出血，且棉签面积小，且为圆形，在按压过程中易移位，按压不准注射针孔，导致出血。使用棉球按压后，按压面积增大，相同压力下压强减少，且受力均匀，棉球按压后为扁状，不易引起移位，可避免上述弊端。
4.结论
本研究结果表明，皮下注射低分子肝素后使用棉球压迫可降低皮下出血的发生率，减少出血面积，差异有统计学意义，值得在临床推广。
【参考文献】
[1] Cook D，Meade M，Guyatt G，et al.Dalteparin versus unfractionated heparin in critically ill patients [J].N Engl J Med，2011，364(14):1305-1314.
[2]许秀丽，朱秀勤，刑攸红，等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究[J].中华护理杂志，2003，38（1）：5.
[3]亢惠兰，郑跃星，杨晓芳.皮下注射低分子肝素按压时间与形成瘀斑关系研究[J].护理研究，2012，26（8）：2256-2257.
[4]耿洪业.实用内科药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2000：340，1119-1120.
[5]张素巧，刘素平，赵丽霞.低分子肝素皮下注射局部压迫与否对出血的影响[J].护理学杂志，2004（17）：8-10.
[6]台瑞新，乔亮绒，李云飞.腹壁皮下注射低分子肝素钙按压针口新方法探讨[J].基层医学论坛杂志，2008，12（12）：1097.
论文作者:孙丽,孙党红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/6
标签：皮下论文; 肝素论文; 面积论文; 发生率论文; 分子论文; 棉球论文; 局部论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;