谢海清 李亚敏（海南医学院附属医院儿科 361000）
【摘要】目的：观察两种不同喂养方式在早产儿喂养中的不同效果，探讨适合早产儿生长发育及疾病康复的喂养方式。方法：将60 例早产儿随机分两组，每组30 例，分别采用重力滴注和常规鼻饲推注。记录其在住院期间胎粪排净时间、吸吮动作建立时间、喂养不耐受症状消失时间、恢复出生体重时间、直接哺喂母乳时间及住院时间的变化情况。结果：在直接哺喂母乳时间方面，两组无统计学意义；但重力滴注组与普通推注组在胎粪排净时间、吸吮动作建立时间、喂养不耐受症状消失时间、恢复出生体重时间、住院时间相比较P ﹤ 0.05，具有统计学意义。结论：重力滴注法优于常规鼻饲法，其可改善胃肠对营养的耐受性，提高早产儿喂养质量及护理工作质量，值得临床推广应用。
【关键词】间歇推注喂养；重力滴注喂养；鼻饲喂养；早产儿【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0058-02
早产儿是一个特殊的群体，由于其自身组织器官发育的不成熟，容易出现各种并发症，喂养不耐受可直接导致早产儿营养不良。因此，喂养质量是早产儿存活和影响其生长发育的关键，科学的营养管理是提高早产儿存活率、保证生命的关键环节之一。有研究表明，晚期早产儿（胎龄≥ 34 周）消化道的吞咽、蠕动及括约肌功能都不完善[1]，胎龄<34 周的早产儿吸吮、吞咽和呼吸的协调能力较差[2]，而喂养方式选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者的协调。因此，选择合适的喂养方式尤为重要。临床工作中作者采用了经口胃管重力滴注和常规推注鼻饲两种方法，现将这两种效果进行了比较，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本研究选择对象来自于2012 年12 月-2014 年12 月出生后24h入住我院儿科新生儿病区的早产儿。将符合标准的60 例早产儿纳入本研究，采用随机数字表随机分为A 组和B 组各30 例。纳入标准：①出生胎龄28-34w，②出生体重1000-1900g，③生后48h 内经口留置胃管喂养。排除标准：新生儿重度窒息、颅内出血、感染、先天畸形、先天性心脏病、呼吸骤停等新生儿疾病。所有患儿均经口留置胃管，给予母乳或早产儿配方奶，随机分为两组：A 组（重力滴注组）、B 组（推注组）各30 例。其中，A 组有1 例患儿提早出院而退出研究，故最终A 组29 例，B 组30 例。两组在性别、胎龄、出生体重等方面比较，差异无统计学差异（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法出生后2-24h 开始喂养。喂奶前收集母乳，均同时给予母乳喂养或早产儿配方奶（37-42℃）。两组均使用6 号胃管，按常规法经口插入胃管。根据病情需要实施鼻饲喂养，每次鼻饲前抽取胃内容物，无明显胃肠道症状及消化道出血表现，则开始鼻饲。鼻饲时抬高床头20-30°，A 组用10ml 注射器去除活塞，针筒连接胃管，另一端用橡皮圈连接悬挂于暖箱顶，针筒最高点离床面15-30cm，即垂吊式鼻饲，奶液自针筒利用重力作用自然注入胃内，持续3-5min。B 组采用常规鼻饲法，用注射器抽取每次所需奶量，直接连接胃管，将奶量一次性灌注到胃内，同时辅以非营养性吸允。
两组均间隔3h 喂养一次，在喂养过程中定期评估早产儿经口喂养准备，逐渐过渡至部分经口喂养，最终达到完全经口喂养。
1.3 评价指标本研究中，实施者均为受过统一专业训练的NICU 管床护士，同时每天记录观察指标。从以下6 个观察指标来评价：①胎粪排净时间②吸吮动作建立时间③喂养不耐受症状消失时间④直接哺喂母乳时间⑤恢复出生体重时间⑥住院时间。下列情况考虑喂养不耐受：(1) 呕吐；(2) 腹胀；(3) 胃残留量超过上次喂养量的1 ／ 2；(4) 胃残留物被胆汁污染；(5) 大便潜血阳性；(6) 呼吸暂停及心动过缓的发生明显增加。
1.4 统计学处理计量资料采用 t 检验，计量资料采用x2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果两组早产儿相关时间指标比较见表1。重力滴注组较普通推注组在胎粪排净时间、吸吮动作建立时间、喂养不耐受症状消失时间、恢复出生体重时间、住院时间相比较P ﹤ 0.05，具有统计学意义。
而在直接哺喂母乳时间方面，P ﹥ 0.05，无统计学意义。
3 讨论3.1 早产儿是一个特殊的群体，其自身组织器官发育的不成熟，如早产儿的消化系统发育不成熟、胃肠蠕动慢、胃消化酶及激素水平低、酶的活性差等等，直接影响了早产儿胃肠道的消化功能[3]。而且，早产儿宫内储备少、营养需求高，传统滞后的营养支持会导致早产儿代谢危机和早期营养不良，从而引起宫外生长迟缓(EUGR)，甚至影响神经系统发育[4]。早产儿的这些特性决定了其喂养时需特殊对待。 早产儿协调的吸吮和吞咽直到胎龄34 周时才逐渐成熟，胎龄越小，喂养不耐受发生率越高，同时伴有呼吸窘迫的问题，经口喂养有增加误吸的危险，因此通常采用肠外营养及管饲喂养[2]。然而，早产儿鼻腔相对较窄，呼吸功能较差，经鼻留置胃管虽较易固定，但易影响呼吸，所以选择经口留置胃管。早产儿胃的排空速度与足月儿相比要慢许多，容易出现胃内容物的潴留[5]。
3.2.1 出生体重及胎龄是早产儿喂养不耐受的根本因素。重力滴注喂养法利用重力的作用促使奶液均匀、缓慢进入早产儿胃内；推注式喂养组护士使用一次性注射器推注奶汁速度快，用力不均匀，容易导致患儿出现呕吐。其原因有如下两点：第一，呕吐的原因一般在于发育的不成熟和外部因素的刺激[6]。不同护士注奶时操作速度、力度等不同，忽快忽慢更容易使患儿出现呕吐；第二，新生儿胃容量小，呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸和蛋白酶的功能较差易导致新生儿呕吐[7]。早产儿食管下段括约肌的静止压力低, 增加腹压，易发生胃食道返流，容易致使早产儿出现呕吐等喂养不耐受的症状，从而影响早产儿营养的消化吸收。相反，出现呕吐少或不出现呕吐等喂养不耐受者，营养状况得到改善，恢复出生体重时间缩短，住院时间缩短，从而促进生长发育。
3.2.2 胃肠道不仅仅是一个消化吸收营养的组织器官，同时也要完成许多内分泌、神经、免疫功能。重力滴注喂养利用重力的作用促使奶液均匀、缓慢进入早产儿胃内，利于营养的吸收；推注式喂养大约有24% 的能量﹑ 34% 的脂肪和5% 蛋白质丢失, 不利于营养的吸收，导致胎粪排净时间延长，吸吮动作建立时间延长，恢复出生体重时间延长，住院时间延长。可认为采用间隙缓慢滴注喂养，肠腔缓慢接受胃肠营养，其推注量及压力变异低，不易引起急性胃扩张及反流[8]。该方法可使患儿的胃肠道得到休息，又能促进完全胃排空，与餐后胃肠激素增加的反应相适应。此种胃肠分泌模式与正常的饥饿进食生理周期节律相符，增加肠蠕动的强度和规律性，可降低喂养不耐受的比率。
4 结论重力喂养辅以非营养性吸允较常规鼻饲喂养可促进早产儿奶量增加，提早达全胃肠营养时间，减少喂养相关并发症，促进体重增长，缩短住院天数，提高护士工作效率。通过重力喂养辅以非营养性吸允，不仅可以满足早产儿经口摄入的需要，又可防止并发症的发生，符合生理需求[9]，是值得推广的改善早产儿间歇鼻饲喂养的方法。
参考文献[1] 周霖，钱嬿，曹诗燕等. 晚期早产儿喂养方式对体重增长及排便影响的研究[J]. 人民军医2013,56(5):556-558.[2]Pinelli J,Symington A.Non-nutritive sucking for promotingphysiologic stability andnutrition in preterm infants[J].Co-chraneDatabase Syst Rev,2005,19(4):CD001071.[3] 杨琼芳. 浅谈早产儿部分静脉营养的临床应用[J]. 中外医学研究 2013,11(10):38-39．[4] 王丹华．超低出生体重儿营养管理的热点问题[J]．中国实用儿科杂志，2012，27(1)：14-17．[5] 唐振, 周英, 李明霞. 早产儿喂养不耐受临床特征分析[J].中国当代儿科杂志, 2011, 13(08): 627-630.[6] 邓翠芳, 黄华娟, 叶巧章等. 新生儿呕吐的原因分析及护理措施[J]. 护理实践与研究2013,10(11):60-61.[7] 刘金, 魏志珍. 复合凝乳酶治疗新生儿呕吐28 例疗效观察[J].中国全科医学：医生读者版 2013,16(8): 49-51．[8] 廖耀玲，陈英，刘玲伶．两种喂养方式在极低出生体重早产儿中的应用研究[J]．全科护理，2010，8(18)：1607-1608．[9] 汪昌玉，谢桂月. 重力滴注鼻饲法对早产儿喂养并发症的影响[J]. 临床护理杂志，2012，11(5)：25-26．作者简介：谢海清（1984-10），女，海南省澄迈县人，主管护师，中南大学湘雅护理学院，
论文作者:谢海清 李亚敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/28
标签：早产儿论文; 时间论文; 重力论文; 营养论文; 体重论文; 滴注论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2016年第4期论文;