河北省沧州市中西医结合医院 河北沧州 061001
【摘 要】目的：探究经桡动脉冠状动脉介入术治疗后出现迷走神经反射的原因及其防范措施，以便为临床提供指导。方法：选取2013年3月至2014年3月30例进行心血管经桡动脉冠状动脉介入治疗后并发迷走神经反射心血管疾病患者的病历资料，对其发生原因及防范对策进行研究分析。结果：本研究组30例患者，无一例死亡,在30min内均经相应的药物治疗处理症状得到明显缓解，血压、心率恢复至正常范围，且未发生其他并发症。结论：对并发症的诱因进行预防，强化综合护理工作，及时发现并发症症状并采取有效措施是防范介入术后发生迷走神经反射并发症的重要举措。
【关键词】经桡动脉冠状动脉介入术；迷走神经反射；心血管疾病；原因；措施
【中图分类号】R543.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0689-01
经桡动脉冠状动脉介入治疗是目前临床心血管疾病治疗的有效方式，但在进行介入治疗后，部分患者会出现一系列的不良反应，一部分出现不良反应的患者经简单处理后能恢复，但仍有一部分出现不良反应的患者症状难以消除，若处理不合理会对患者的生命造成严重的威胁。迷走神经反射是常见的介入治疗后并发症，其可导致心动过缓、低血压，亦可使患者的冠状动脉血流量减少，极易出现急性血栓或猝死，对患者的生命造成了严重的威胁[1]。为研究经桡动脉冠状动脉介入术治疗后出现迷走神经反射的原因及其防范措施，本文选取2013年3月至2014年3月30例进行心血管经桡动脉冠状动脉介入治疗后并发迷走神经反射心血管疾病患者的病历资料，以此作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年3月至2014年3月30例进行心血管经桡动脉冠状动脉介入治疗后并发迷走神经反射心血管疾病患者的病历资料，其中男性28例，女性22例，年龄在40-75岁之间，平均年龄为（58.1±5.4）岁。其中12例稳定心绞痛患者，10例不稳定心绞痛患者，8例急性心肌梗死患者。30例发生迷走神经反射患者22例发生于拔管时，其余8例发生于拔管后1-3小时内。以此作为研究对象，对经桡动脉冠状动脉介入术治疗后并发迷走神经反射发生原因及防范对策进行研究分析。
1.2方法 所有患者均进行经桡动脉冠状动脉介入术治疗，及时发现患者的并发症症状（头晕、气短、胸闷、出冷汗、面色苍白、视力模糊、恶心、呕吐、 血压下降、心率减慢等），并采取相应的治疗措施：一旦发现出现迷走神经反射症状，应立即采取头低足高位或头部放平的方式，快速补充患者血容量，停用硝酸甘油，进行吸氧治疗。给以阿托品（0.5-1.0 mg）、多巴胺（5-10 mg）静脉注射，必要时进行多巴胺静脉维持，治疗过程中密切监视患者生命体征，并进行心电监护。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
本研究组30例经桡动脉冠状动脉介入术治疗后出现迷走神经反射并发症的患者，无一例死亡,在30min内均经相应的药物治疗处理症状得到明显缓解，血压、心率恢复至正常范围，并且未发生其他并发症。
3 讨论
3.1发生原因 （1）心理负担重，精神紧张：精神紧张、恐惧、焦虑可增强交感神经的兴奋性，增加肾上腺素分泌量，进而引起血管收缩，增强心肌收缩力，对颈动脉、左室压力感受器产生刺激，使迷走神经活动增强。（2）疼痛刺激：通常情况下发生迷走神经反射的主要原因是疼痛刺激。疼痛程度增加的因素主要有压迫止血用力过大、股动脉血管鞘拔除方法不当、穿刺部位渗血、出血引起的血肿、患者对疼痛耐受性差等，这些因素的存在均可导致血管的迷走神经兴奋性增强。（3）血容量不足：血容量不足的原因主要有术前4 h禁水、禁食，术中出汗、失血过多，术后补液不足等。血容量不足会引起下丘脑室旁核和视上核神经元分泌出血管紧张素，使得患者的血管平滑肌收缩，血管产生牵拉从而引起迷走神经反射。（4）尿潴留：尿潴留也是诱发迷走神经反射的重要因素。术后患者需限制术侧肢体活动，卧床24h，排尿不及时而导致尿潴留，使得膀胱过度扩张、充盈，使压力感受器受到刺激后引发迷走神经兴奋[2]。
3.2防范措施 临床实践研究发现，对实施经桡动脉冠状动脉介入术的心血管疾病患者采取适当的护理措施能够降低迷走神经反射并发症的发生几率。（1）心理护理：术前做好疾病宣教工作，与患者沟通，讲解术前、术中、术后涉及的注意事项。对患者的心理状态正确评估，开导患者，增强患者治疗疾病的信心，减轻或是消除患者的恐惧、焦虑等不良情绪。（2）拔管前后护理：指导患者拔管前少量进食，增加机体血容量；拔管前向患者解释，让患者做好心理准备，减轻其恐惧、紧张心理；排空膀胱，禁止患者憋尿；拔管前使用利多卡因进行局部麻醉，以减轻患者疼痛，避免刺激。拔管时动作要轻，鞘管拔出后压迫压迫15min-20min，观察无局部出血现象后可用绷带进行包扎，并用砂袋（0.5kg）进行压迫止血6h，拔管后观察患者有无不适症状，一旦发现血压下降、心率减慢、出冷汗等症状，应立即做好急救处理准备。（3）血容量不足预防：术前补充生理盐水（500mL），术后指导患者进食、饮水，并给以适量补液。（4）尿潴留预防：术前指导患者练习平卧位排尿，介入术后排尿困难者应进行诱导排尿。若术后3h仍未排尿，须对患者进行导尿，放尿速度不宜过快，首次放尿量不能超过500mL，以防出现膀胱过度回缩[3]。
本文通过对30例进行经桡动脉冠状动脉介入术治疗后发生迷走神经反射的心血管疾病患者进行研究，发现经相应的药物治疗处理后，临床症状在30min内得到明显缓解，血压、心率恢复至正常范围，并且未发生其他并发症。说明对并发症的诱因进行预防，强化综合护理工作，及时发现并发症症状并采取有效措施是防范介入术后发生迷走神经反射并发症的重要举措。
参考文献：
[1] 徐爽爽,刘昌通. 冠状动脉造影发生迷走神经反射的原因与治疗.中国医师进修杂志,2013,36(z1):204-205.
[2] 谭保平. 心脏冠状动脉介入术后拔鞘致迷走神经反射临床分析.中国医药指南,2011,9(11):102-103.
[3] 艾来提·吐拉甫,白丽克孜·赛夫丁. 心脏冠状动脉介入术后拔鞘致迷走神经反射临床观察.中国保健营养,2013，2(9):110-111.
论文作者:张奕
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
标签：迷走神经论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 桡动脉论文; 反射论文; 并发症论文; 术后论文; 《中医学报》2015年7月论文;